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# Riquetsioses (febre maculosa)

Riquetsioses são febres bacterianas com exantema transmitidas por carrapatos ou piolhos. A febre maculosa pode matar rápido sem o antibiótico certo logo cedo.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Febre abrupta · Náuseas · Escara de inoculação

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doenças febris causadas por bactérias intracelulares do gênero Rickettsia (e gêneros relacionados) que infectam o revestimento dos pequenos vasos sanguíneos. A mais importante nas Américas é a febre maculosa por Rickettsia rickettsii, conhecida na Colômbia como fiebre de Tobia; as infecções do grupo do tifo também estão incluídas aqui.

Veja em 3D

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Artérias digitais](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-digitais/)

## Quem afeta

A febre maculosa das Montanhas Rochosas ocorre em todas as Américas, dos Estados Unidos e norte do México ao Brasil, Argentina e Colômbia. Na Colômbia, foram descritos surtos de infecção por R. rickettsii com alta letalidade em Cundinamarca (Tobia), Córdoba, Antioquia e outros departamentos, e as riquetsioses são frequentemente confundidas com dengue ou leptospirose. O tifo murino ocorre em cidades com ratos e pulgas.

## Causas

- Grupo da febre maculosa: Rickettsia rickettsii (carrapatos como Amblyomma e o carrapato-marrom-do-cão); outras espécies causam febres maculosas mais leves
- Grupo do tifo: R. typhi (tifo murino, pulgas de rato) e R. prowazekii (tifo epidêmico, piolhos do corpo)
- Agentes relacionados: Orientia (tifo rural, Ásia-Pacífico), Ehrlichia e Anaplasma

## Fatores de risco

- Exposição a carrapatos em áreas rurais ou periurbanas, agricultura e trabalho ao ar livre
- Contato com cães, cavalos ou outros animais que carregam carrapatos
- Aglomeração e piolhos do corpo (tifo epidêmico), ratos e pulgas (tifo murino)
- Crianças, que respondem por grande parte dos casos fatais em algumas regiões
- Atraso no início da doxiciclina

## Fisiopatologia

As bactérias entram pela picada e infectam as células endoteliais dos pequenos vasos. Sua multiplicação causa vasculite, aumento da permeabilidade vascular, edema, hemorragia e microtrombos. Isso explica o exantema, a albumina baixa, o sódio baixo, as plaquetas baixas e o dano ao cérebro, pulmões, [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e membros na doença grave.

## Classificação

- Grupo da febre maculosa (febre maculosa das Montanhas Rochosas/brasileira/colombiana)
- Grupo do tifo (tifo murino e epidêmico)
- Tifo rural e agentes relacionados (erliquiose, anaplasmose)

## Sintomas e sinais

- Febre abrupta, cefaleia intensa, mialgias e mal-estar de poucos dias a duas semanas após uma picada
- Náuseas, vômitos e dor abdominal, sobretudo em crianças
- Exantema a partir do 2º-5º dia: pequenas máculas rosadas em punhos e tornozelos que se estendem ao tronco e frequentemente acometem palmas e plantas, depois petequial
- Alguns pacientes não têm exantema ou ele surge tardiamente
- Escara de inoculação (crosta preta) no local da picada em algumas febres maculosas e no tifo rural

## Sinais de alarme

- Confusão, convulsões ou rigidez de nuca
- Hipotensão, choque ou diminuição da diurese
- Dificuldade respiratória por edema pulmonar
- Sangramento, queda das plaquetas ou exantema purpúrico de rápida extensão
- Dedos das mãos ou dos pés escurecidos ou gangrenosos

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico baseado em febre com cefaleia e possível exposição a carrapatos ou animais em área endêmica; o tratamento deve começar na suspeita, sem esperar os resultados laboratoriais.

**Exames**
São típicos plaquetas baixas, sódio baixo, enzimas hepáticas elevadas e leucócitos normais ou baixos. A sorologia pareada (imunofluorescência indireta) mostra aumento de quatro vezes na convalescença; PCR ou imuno-histoquímica de sangue ou de biópsia de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) podem confirmar precocemente. Exames para excluir dengue, malária e leptospirose.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico; radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) quando há suspeita de acometimento respiratório.

## Diagnóstico diferencial

- Dengue
- Leptospirose
- Meningococcemia
- Malária
- Sarampo e outros exantemas virais
- Febre tifoide

## Objetivo do tratamento

Iniciar doxiciclina assim que a doença for suspeitada, em pacientes de todas as idades, e dar suporte à função dos órgãos para evitar a morte.

## Tratamento

**Clínico**
A doxiciclina é o fármaco de escolha em todas as idades, inclusive em crianças, porque o atraso aumenta a mortalidade; o cloranfenicol é uma alternativa em situações especiais.

**Fase aguda**
Internação na doença grave: manejo cuidadoso de fluidos (risco de edema pulmonar e cerebral), oxigênio, vasopressores e suporte orgânico em terapia intensiva.

**Acompanhamento**
Enfermagem: sinais vitais, estado mental, diurese, contagem de plaquetas, sódio e função renal; inspeção dos dedos das mãos e dos pés; perguntar sobre carrapatos aderidos e procurá-los.

## Complicações

- Encefalite, convulsões e coma
- Edema pulmonar não cardiogênico e insuficiência respiratória
- Lesão renal aguda
- Gangrena de dedos ou membros e amputação de membros
- Coagulação intravascular disseminada e choque
- Sequelas neurológicas a longo prazo

## Prognóstico

A doxiciclina precoce torna a morte rara; a infecção por R. rickettsii não tratada tem alta letalidade, e nos surtos colombianos muitos pacientes morreram. O tifo murino costuma ser mais leve.

## Prevenção

- Evitar áreas infestadas por carrapatos, roupas de proteção e repelentes
- Inspeção corporal diária e remoção imediata de carrapatos aderidos
- Controle de carrapatos em cães e outros animais domésticos
- Controle de roedores e pulgas; controle de piolhos em ambientes aglomerados

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o padrão clássico do exantema da febre maculosa das Montanhas Rochosas?

Começa em punhos e tornozelos, estende-se centralmente ao tronco e frequentemente acomete palmas e plantas, tornando-se depois petequial.

## Qual é o tratamento de escolha para suspeita de febre maculosa em uma criança?

Doxiciclina, iniciada imediatamente na suspeita; é usada em todas as idades.

## Que célula a Rickettsia infecta, explicando o edema e a hemorragia?

As células endoteliais vasculares dos pequenos vasos, causando vasculite e extravasamento capilar.

## Qual é o nome local colombiano da febre maculosa por R. rickettsii?

Fiebre de Tobia, em referência à localidade de Cundinamarca onde os surtos foram descritos pela primeira vez.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Clinical Overview of Transmission and Epidemiology | Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) | CDC](https://www.cdc.gov/rocky-mountain-spotted-fever/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Rocky Mountain spotted fever: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000654.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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