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# Rotura prematura de membranas (RPM e RPM pré-termo)

A bolsa amniótica se rompe antes do início do trabalho de parto. Antes de 37 semanas é a RPM pré-termo, que aumenta o risco de infecção e parto prematuro.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Rotura das membranas fetais antes do início do trabalho de parto. Quando ocorre antes de 37 semanas, chama-se rotura prematura de membranas pré-termo (RPM pré-termo); com 37 semanas ou mais, é a RPM a termo. Quanto maior o intervalo até o parto, maior o risco de infecção.

Veja em 3D

- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- [Fórnice da vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/fornice-da-vagina/)
- [Óstio externo do colo](https://durgical.com/pt/anatomia/ostio-externo-do-colo/)

## Quem afeta

A RPM a termo é comum e geralmente seguida de trabalho de parto em até um dia. A RPM pré-termo é menos frequente, mas causa cerca de um terço dos partos prematuros, o que a torna importante para a morbidade neonatal na Colômbia e no mundo.

## Causas

- Infecção ascendente e inflamação que enfraquecem as membranas
- Enfraquecimento fisiológico das membranas perto do termo
- Sobredistensão uterina (gestação múltipla, polidrâmnio)
- Estresse mecânico, sangramento retromembranoso ou procedimentos invasivos (amniocentese)

## Fatores de risco

- RPM pré-termo ou parto prematuro prévios
- Infecção do trato genital, incluindo vaginose bacteriana e infecções sexualmente transmissíveis
- Colo curto e cirurgia cervical ou cerclagem prévias
- Sangramento vaginal na gestação
- Tabagismo
- Baixo nível socioeconômico e baixo peso

## Fisiopatologia

O âmnio e o córion dependem do colágeno para sua resistência. Citocinas relacionadas à infecção, proteases e apoptose degradam essa matriz, sobretudo sobre o colo, até que as membranas cedam. Uma vez abertas, perde-se a barreira contra as bactérias vaginais, o que leva à corioamnionite, e a perda de líquido amniótico pode comprimir o cordão e, muito cedo na gestação, prejudicar o desenvolvimento pulmonar.

## Classificação

- RPM a termo: com 37 semanas ou mais
- RPM pré-termo: antes de 37 semanas
- RPM pré-termo antes da viabilidade: antes de cerca de 23–24 semanas
- Rotura prolongada: mais de 18–24 horas antes do parto

## Sintomas e sinais

- Jato súbito ou perda contínua de líquido claro ou pálido pela [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- Roupa íntima molhada ou sensação de umidade constante
- Possivelmente contrações após a rotura

## Sinais de alarme

- Febre, taquicardia materna ou fetal, dor à palpação uterina ou líquido fétido (corioamnionite)
- Líquido verde ou marrom (mecônio) ou com sangue
- Cordão umbilical visível ou palpável na vulva (prolapso de cordão): uma emergência
- Dor abdominal com sangramento (descolamento prematuro da placenta)
- Diminuição dos movimentos fetais ou frequência cardíaca fetal anormal

## Diagnóstico

**Clínico**
História de perda de líquido e exame especular estéril mostrando acúmulo de líquido no fundo de saco vaginal posterior ou saída pelo orifício cervical à tosse. O toque cervical é evitado na RPM pré-termo porque encurta o período de latência e aumenta a infecção.

**Exames**
Teste da nitrazina (o líquido amniótico é alcalino e torna o papel azul), cristalização em folha de samambaia do líquido seco ao microscópio e imunoensaios para proteínas placentárias quando há dúvida. Temperatura e pulso maternos e leucograma, swab vaginal-retal para estreptococo do grupo B e monitorização da frequência cardíaca fetal.

**Imagem**
A ultrassonografia mostra líquido amniótico reduzido (oligoâmnio) e confirma a idade gestacional, a apresentação e o peso fetal estimado; apoia, mas não comprova, o diagnóstico.

## Diagnóstico diferencial

- Incontinência urinária, comum no fim da gestação
- Aumento do corrimento vaginal fisiológico ou perda do tampão mucoso
- Infecção vaginal (vaginose bacteriana, candidíase, tricomoníase)
- Sêmen ou líquido de ducha vaginal

## Objetivo do tratamento

Equilibrar os riscos de infecção e de prematuridade: realizar o parto a termo ou quando surgir infecção e, na RPM pré-termo, prolongar a gestação com segurança enquanto se prepara o feto com corticoide e antibióticos.

## Tratamento

**Procedimento**
RPM a termo: indução do trabalho de parto (ou breve espera pelo trabalho de parto espontâneo) para reduzir a infecção materna e neonatal; a partir de cerca de 34 semanas, o parto também costuma ser recomendado.

**Clínico**
RPM pré-termo antes de 34 semanas: antibióticos de latência (classicamente ampicilina mais um macrolídeo, como eritromicina ou azitromicina) para prolongar a gestação e reduzir a infecção; evita-se amoxicilina-clavulanato pela associação com enterocolite necrosante.

**Clínico**
Corticoide antenatal para maturidade pulmonar fetal, sulfato de magnésio para neuroproteção antes de cerca de 32 semanas e profilaxia para estreptococo do grupo B no trabalho de parto.

**Fase aguda**
Parto imediato com antibióticos de amplo espectro se surgir corioamnionite, descolamento, prolapso de cordão ou comprometimento fetal, independentemente da idade gestacional.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: temperatura e pulso maternos a intervalos de poucas horas, cor e odor do líquido, dor à palpação uterina, contrações e frequência cardíaca fetal; limitar os toques vaginais.

## Complicações

- Corioamnionite (infecção intra-amniótica) e endometrite puerperal ou sepse materna
- Parto prematuro e suas complicações neonatais
- Compressão ou prolapso do cordão umbilical e sofrimento fetal
- Descolamento prematuro da placenta
- Sepse neonatal
- Hipoplasia pulmonar e deformidades de membros após oligoâmnio muito precoce e prolongado

## Prognóstico

A maioria das mulheres com RPM a termo dá à luz em até 24 horas, com bons desfechos. Na RPM pré-termo, o desfecho depende da idade gestacional na rotura, do período de latência e da infecção; quanto mais precoce a rotura, maiores a mortalidade e a morbidade neonatais, e a RPM pré-termo tende a recorrer em gestações posteriores.

## Prevenção

- Tratar as infecções genitais e urinárias na gestação
- Parar de fumar
- Progesterona ou cerclagem em mulheres selecionadas com história de parto prematuro

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é a RPM pré-termo?

Rotura das membranas fetais antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas de gestação.

## Qual exame deve ser evitado quando há suspeita de RPM pré-termo e por quê?

O toque cervical, porque introduz infecção e encurta o período de latência; usa-se em seu lugar o exame especular estéril.

## Quais dois testes à beira do leito apoiam o diagnóstico de rotura de membranas?

O papel de nitrazina que fica azul (líquido alcalino) e a cristalização em folha de samambaia do líquido seco ao microscópio.

## Qual é a complicação materna grave mais comum da rotura prolongada de membranas?

Corioamnionite (infecção intra-amniótica), que pode evoluir para endometrite e sepse.

## Qual combinação antibiótica é evitada na RPM pré-termo por causa da enterocolite necrosante neonatal?

Amoxicilina-clavulanato.

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

- [Trabalho de parto e parto prematuros](https://durgical.com/pt/doencas/trabalho-de-parto-e-parto-prematuros/)
- [Infecção puerperal (endometrite pós-parto e sepse materna)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-puerperal/)
- [Descolamento prematuro da placenta](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-prematuro-da-placenta/)
- [Vaginose bacteriana](https://durgical.com/pt/doencas/vaginose-bacteriana/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Premature rupture of membranes](https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000512.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Preterm birth](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth) (World Health Organization, 2023).

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