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# Rotura uterina

A rotura uterina é um rasgo na parede do útero no fim da gravidez ou no parto, geralmente numa cicatriz de cesariana. É uma emergência com risco de vida.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Rasgo de toda a espessura da parede uterina, incluindo a serosa, durante a gestação ou o trabalho de parto, geralmente no local de uma cesariana anterior ou de outra cicatriz uterina. Difere da deiscência de cicatriz, em que a serosa permanece íntegra.

Veja em 3D

- [Segmento uterino inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/segmento-uterino-inferior/)
- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)

## +3

- [Fundo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/fundo-do-utero/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Artéria ilíaca interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-iliaca-interna/)

## Quem afeta

Rara em mulheres com útero sem cicatriz. A maioria dos casos ocorre em mulheres que tentam parto vaginal após cesariana anterior, em que o risco é baixo, mas real, e o risco é maior após incisão uterina clássica (vertical). Em locais com poucos recursos, o trabalho de parto obstruído negligenciado continua sendo uma causa importante em úteros sem cicatriz.

## Causas

- Cicatriz uterina prévia: cesariana (especialmente incisão clássica ou em T), miomectomia com abertura da cavidade
- Trabalho de parto obstruído com útero sem cicatriz
- Estimulação uterina excessiva (ocitocina, prostaglandinas em útero com cicatriz)
- Trauma, versão interna, pressão vigorosa no fundo uterino
- Espectro da placenta acreta invadindo o [miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)

## Fatores de risco

- Incisão de cesariana anterior clássica ou em T
- Prova de trabalho de parto após cesariana, especialmente com indução
- Intervalo curto desde a última cesariana
- Grande multiparidade
- Sobredistensão: gestação múltipla, polidrâmnio, macrossomia
- Malformações uterinas

## Fisiopatologia

O ponto mais fraco da parede uterina, geralmente uma cicatriz no segmento inferior, cede sob a tensão das contrações ou da obstrução. Os vasos do miométrio, incluindo ramos da [artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/), sangram para a cavidade peritoneal ou o ligamento largo, e o feto e a placenta podem ser expulsos para o [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/), interrompendo abruptamente as trocas gasosas placentárias.

## Classificação

- Rotura completa: todas as camadas rompidas, a cavidade uterina se abre para a cavidade peritoneal
- Rotura incompleta ou deiscência: serosa ([peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/) visceral) íntegra
- Útero com cicatriz versus sem cicatriz

## Sintomas e sinais

- Alteração súbita da frequência cardíaca fetal, mais frequentemente bradicardia prolongada (o sinal mais comum)
- Dor abdominal constante, às vezes sensação de rasgo; a dor pode persistir apesar da peridural
- Perda da altura da apresentação ao toque vaginal
- Sangramento vaginal (pode ser pequeno apesar de grande sangramento interno)
- Cessação das contrações; partes fetais facilmente palpáveis pelo abdome
- Sinais de hipovolemia: taquicardia, hipotensão, dor no ombro

## Sinais de alarme

- Bradicardia fetal prolongada em mulher com cicatriz uterina
- Instabilidade hemodinâmica ou choque
- Hematúria (acometimento vesical)
- Anel de Bandl no trabalho de parto obstruído (rotura iminente)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita clínica por alterações da frequência cardíaca fetal associadas a dor abdominal, sangramento e perda da altura da apresentação em mulher de risco; confirmada na laparotomia. O diagnóstico não deve atrasar a cirurgia.

**Exames**
Hemograma, prova cruzada e coagulograma para transfusão maciça; monitorização fetal contínua.

**Imagem**
Em geral não é realizada no contexto agudo; a ultrassonografia pode mostrar líquido livre ou o feto fora do útero se a mulher estiver estável.

## Diagnóstico diferencial

- Descolamento prematuro da placenta
- Prolapso de cordão umbilical
- Outras causas de hemoperitônio (ruptura hepática, aneurisma da [artéria esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-esplenica/))
- Embolia de líquido amniótico
- Inversão uterina (após o parto)

## Objetivo do tratamento

Retirar o bebê imediatamente, deter a hemorragia, restaurar o volume circulante e reparar ou remover o útero.

## Tratamento

**Fase aguda**
Ativar o protocolo de hemorragia obstétrica: acesso venoso calibroso, cristaloides, hemocomponentes e correção da coagulopatia.

**Cirúrgico**
Laparotomia de emergência com retirada do bebê; reparo da lesão quando viável e o sangramento estiver controlado.

**Cirúrgico**
Histerectomia quando a lesão é extensa, não pode ser reparada ou o sangramento persiste; reparo vesical se houver acometimento.

**Acompanhamento**
Enfermagem: monitorização contínua da frequência cardíaca fetal no trabalho de parto após cesariana, sinais vitais maternos, diurese e perda sanguínea; terapia intensiva após a cirurgia.

## Complicações

- Hemorragia maciça, choque hipovolêmico e morte materna
- Histerectomia e perda da fertilidade
- Lesão vesical
- Lesão hipóxico-isquêmica ou morte fetal
- Coagulação intravascular disseminada

## Prognóstico

A sobrevida materna é alta com cirurgia e transfusão rápidas no hospital, mas a morte ou a lesão cerebral fetal são comuns se o parto for adiado. Após o reparo, as gestações futuras têm alto risco de recorrência e o parto é feito por cesariana programada.

## Prevenção

- Seleção e monitorização cuidadosas para a prova de trabalho de parto após cesariana
- Evitar prostaglandinas para indução em mulheres com cicatriz uterina
- Evitar o trabalho de parto após incisão clássica
- Uso do partograma para detectar precocemente o trabalho de parto obstruído

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o primeiro sinal mais comum de rotura uterina no trabalho de parto?

Padrão anormal da frequência cardíaca fetal, tipicamente bradicardia prolongada súbita.

## Qual é o principal fator de risco para rotura uterina?

Cicatriz uterina prévia, especialmente incisão de cesariana clássica (vertical).

## Qual achado ao toque vaginal sugere rotura?

Perda da altura da apresentação (a apresentação volta a subir).

## Quais agentes de indução são evitados em mulheres com cesariana anterior?

As prostaglandinas, porque aumentam o risco de rotura uterina.

## Qual é o tratamento da rotura uterina?

Laparotomia imediata com retirada do bebê, controle da hemorragia e reparo ou histerectomia.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

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- [Espectro da placenta acreta](https://durgical.com/pt/doencas/espectro-da-placenta-acreta/)
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- [Hemorragia pós-parto](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-pos-parto/)
- [Miomas uterinos (leiomiomas)](https://durgical.com/pt/doencas/miomas-uterinos/)
- [Comprometimento fetal intraparto (estado fetal não tranquilizador)](https://durgical.com/pt/doencas/comprometimento-fetal-intraparto/)
- [Gestação múltipla e síndrome de transfusão feto-fetal](https://durgical.com/pt/doencas/gestacao-multipla-e-sindrome-de-transfusao-feto-fetal/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Uterine Rupture](https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture) (MSD Manual Professional Edition, 2024); [Fetal Monitoring During Labor and Delivery](https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/labor-and-delivery/fetal-monitoring-during-labor-and-delivery) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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