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# Sangramento uterino anormal

O sangramento uterino anormal é um sangramento do útero intenso demais, longo demais, irregular ou entre as menstruações, fora da gravidez; tem muitas causas.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/)
- [Artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)

## O que é

Sangramento do útero anormal em frequência, regularidade, duração ou volume, ou que ocorre entre as menstruações, em mulher não grávida. É um sintoma com muitas causas, organizadas pelo sistema PALM-COEIN da FIGO.

## Quem afeta

Um dos motivos mais comuns de consulta ginecológica, da adolescência à perimenopausa. O sangramento menstrual intenso é uma causa frequente de anemia ferropriva em mulheres na Colômbia e no mundo.

## Causas

- Estruturais (PALM): pólipo, adenomiose, leiomioma (mioma), malignidade ou hiperplasia
- Não estruturais (COEIN): coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica, ainda não classificada
- A disfunção ovulatória é comum nos extremos da vida reprodutiva e na síndrome dos [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) policísticos

## Fatores de risco

- Adolescência e perimenopausa (ciclos anovulatórios)
- Obesidade e síndrome dos ovários policísticos
- Doença tireoidiana ou hiperprolactinemia
- Anticoagulantes ou distúrbios hemorrágicos como a doença de von Willebrand
- Contracepção hormonal ou dispositivos intrauterinos

## Fisiopatologia

Nos ciclos normais, a queda da progesterona desencadeia a descamação ordenada de um [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/) estável. Sem ovulação, o estrogênio sem oposição forma um endométrio espesso e frágil que descama de forma irregular. As lesões estruturais aumentam a área de superfície ou perturbam a contração, e os distúrbios da coagulação prejudicam a hemostasia.

## Classificação

- PALM-COEIN (FIGO): PALM, causas estruturais; COEIN, causas não estruturais
- Agudo (intenso o suficiente para exigir intervenção urgente) ou crônico (presente na maior parte dos últimos seis meses)
- Padrões: sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual, sangramento irregular, frequente ou infrequente

## Sintomas e sinais

- Menstruações intensas ou prolongadas, às vezes com coágulos ou extravasamento
- Sangramento entre as menstruações ou após a relação sexual
- Ciclos irregulares ou imprevisíveis
- Fadiga, falta de ar ou tontura por anemia

## Sinais de alarme

- Instabilidade hemodinâmica ou absorventes encharcados muito rapidamente
- Sangramento após a menopausa
- Teste de gravidez positivo com sangramento (possível abortamento ou gravidez ectópica)
- Sangramento intenso desde a menarca, sugerindo distúrbio hemorrágico
- Sangramento pós-coito ou lesão cervical visível

## Diagnóstico

**Clínico**
História detalhada do sangramento, situação gestacional e contraceptiva, medicamentos e sintomas hemorrágicos; exame especular para procurar causas cervicais ou vaginais.

**Exames**
Teste de gravidez (hCG); hemograma completo e ferritina; TSH e prolactina quando indicados; coagulograma e pesquisa de von Willebrand se houver suspeita de distúrbio hemorrágico; rastreamento cervical se estiver pendente. Biópsia endometrial para mulheres com 45 anos ou mais, ou mais jovens com sangramento persistente ou exposição a estrogênio sem oposição.

**Imagem**
A ultrassonografia transvaginal procura miomas, pólipos e adenomiose; histerossonografia com infusão salina ou histeroscopia para a cavidade uterina; RM em casos selecionados.

## Diagnóstico diferencial

- Sangramento relacionado à gravidez (abortamento, gravidez ectópica)
- Lesões do [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/) ou cervicite
- Trauma ou atrofia vaginal
- Sangramento do trato urinário ou do [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)

## Objetivo do tratamento

Deter o sangramento agudo, encontrar e tratar a causa, corrigir a anemia e reduzir o sangramento futuro de acordo com o desejo reprodutivo da mulher.

## Tratamento

**Fase aguda**
No sangramento agudo intenso: suporte hemodinâmico, terapia hormonal intravenosa ou em altas doses e antifibrinolíticos; tamponamento uterino ou curetagem quando estes falham.

**Clínico**
Sistema intrauterino de levonorgestrel, contraceptivos hormonais combinados ou progestágenos para o sangramento crônico intenso ou anovulatório.

**Clínico**
Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e anti-inflamatórios não esteroidais durante a menstruação; ferro para corrigir a deficiência.

**Cirúrgico**
Polipectomia, miomectomia, ablação endometrial ou histerectomia conforme a causa e o desejo reprodutivo.

## Complicações

- Anemia ferropriva
- Choque hipovolêmico no sangramento agudo intenso
- Hiperplasia ou câncer de endométrio não diagnosticados
- Redução da qualidade de vida e faltas à escola ou ao trabalho

## Prognóstico

A maioria das causas pode ser controlada com tratamento medicamentoso ou minimamente invasivo. O sangramento anovulatório na adolescência frequentemente se resolve à medida que os ciclos amadurecem.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que significa a sigla PALM-COEIN?

Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia; Coagulopatia, disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada ainda (sigla em inglês: Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy; Coagulopathy, Ovulatory, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified).

## Qual exame é feito primeiro em toda mulher em idade reprodutiva com sangramento anormal?

Um teste de gravidez.

## Qual distúrbio hemorrágico deve ser considerado em uma adolescente com menstruações intensas desde a menarca?

A doença de von Willebrand.

## Quando a amostragem endometrial geralmente é recomendada no sangramento uterino anormal?

A partir de cerca de 45 anos, ou antes com sangramento persistente, exposição a estrogênio sem oposição, obesidade ou falha do tratamento.

## Por que a anovulação causa sangramento irregular e intenso?

Sem progesterona, o estrogênio sem oposição forma um endométrio espesso e instável que descama de forma irregular.

## Doenças relacionadas

- [Miomas uterinos (leiomiomas)](https://durgical.com/pt/doencas/miomas-uterinos/)
- [Adenomiose](https://durgical.com/pt/doencas/adenomiose/)
- [Câncer de endométrio](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-endometrio/)
- [Síndrome dos ovários policísticos](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-dos-ovarios-policisticos/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Anemia ferropriva](https://durgical.com/pt/doencas/anemia-ferropriva/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Abnormal Uterine Bleeding](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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