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# Sarcoidose

A sarcoidose é uma doença imunológica que forma pequenos aglomerados inflamatórios (granulomas), mais frequentemente nos pulmões e nos linfonodos do tórax.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença inflamatória multissistêmica de causa desconhecida, definida por granulomas não caseosos. Os pulmões e os linfonodos hilares e mediastinais estão acometidos na maioria dos pacientes; [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), olhos, coração, sistema nervoso, [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) também podem ser afetados.

Veja em 3D

- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
- [Lobo superior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-direito/)
- [Lobo superior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-esquerdo/)
- [Brônquios segmentares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-segmentares/)

## +1

- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)

## Quem afeta

Geralmente começa entre os 20 e os 50 anos de idade, com um segundo pico em mulheres acima dos 50. É mais frequente e mais grave em pessoas afrodescendentes e em norte-europeus. Na Colômbia e na América Latina é diagnosticada com menos frequência que na Europa, em parte porque a tuberculose e as micoses endêmicas causam granulomas semelhantes e precisam ser excluídas primeiro.

## Causas

- Causa desconhecida; considera-se uma resposta imune exagerada a um antígeno não identificado em uma pessoa geneticamente suscetível
- Os gatilhos suspeitos incluem poeiras ambientais, metais e antígenos micobacterianos ou de outros micróbios
- Fatores genéticos (variantes de HLA) e história familiar aumentam a suscetibilidade

## Fatores de risco

- Idade entre 20 e 50 anos
- Ascendência africana ou norte-europeia
- Sexo feminino
- História familiar de sarcoidose
- Exposição ocupacional a poeiras, metais, mofo ou produtos agrícolas

## Fisiopatologia

Células apresentadoras de antígeno ativam linfócitos T auxiliares 1 CD4+, que liberam citocinas (interferon-gama, fator de necrose tumoral) e recrutam macrófagos que se fundem em células epitelioides e gigantes. Estas formam granulomas compactos, não caseosos, ao longo dos linfáticos, dos feixes broncovasculares e da [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/). A maioria dos granulomas regride; os persistentes levam à fibrose, sobretudo nos lobos superiores. Os macrófagos ativados convertem a vitamina D em sua forma ativa, o que explica a hipercalcemia e a hipercalciúria, e elevam a enzima conversora de angiotensina (ECA) sérica.

## Classificação

- Estágio radiográfico de Scadding 0: radiografia normal
- Estágio I: apenas linfonodomegalia hilar bilateral
- Estágio II: linfonodomegalia hilar mais infiltrados pulmonares
- Estágio III: infiltrados pulmonares sem linfonodomegalia
- Estágio IV: fibrose pulmonar (faveolamento, retração dos lobos superiores)

## Sintomas e sinais

- Tosse seca, falta de ar e desconforto torácico; muitos pacientes não têm sintomas e são descobertos em uma radiografia de tórax
- Fadiga, febre, sudorese noturna e perda de peso
- Lesões cutâneas: eritema nodoso nas pernas ou lúpus pérnio (placas violáceas no nariz e nas bochechas)
- Olhos vermelhos e dolorosos ou visão turva por uveíte
- Síndrome de Löfgren: febre, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral e artrite dos tornozelos
- Palpitações, síncope ou paralisia facial quando o coração ou os nervos estão acometidos

## Sinais de alarme

- Síncope, palpitações ou bloqueio cardíaco (sarcoidose cardíaca, risco de morte súbita)
- Perda de visão ou olho vermelho doloroso
- Paralisia facial, crises convulsivas ou outros sinais neurológicos
- Hipercalcemia acentuada ou queda da função renal
- Falta de ar progressiva ou queda da função pulmonar

## Diagnóstico

**Clínico**
O diagnóstico se apoia em três passos: quadro clínico e radiológico compatível, tecido com granulomas não caseosos e exclusão de outras doenças granulomatosas (tuberculose, histoplasmose, linfoma, pneumoconiose). A síndrome de Löfgren é suficientemente típica para que a biópsia muitas vezes não seja necessária.

**Exames**
Cálcio sérico, cálcio urinário de 24 horas, função renal e hepática; a ECA sérica costuma estar elevada, mas não é sensível nem específica. Prova tuberculínica ou ensaio de liberação de interferon-gama (frequentemente anérgicos). Espirometria e capacidade de difusão (padrão restritivo, DLCO baixa). ECG em todos os pacientes. Biópsia por punção aspirativa guiada por ultrassonografia endobrônquica dos [linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/) ou biópsia transbrônquica; o lavado broncoalveolar mostra relação CD4/CD8 elevada. Colorações e culturas do tecido para micobactérias e fungos.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): a linfonodomegalia hilar bilateral simétrica é o sinal clássico. TC de alta resolução: nódulos perilinfáticos ao longo das fissuras e dos feixes broncovasculares, fibrose dos lobos superiores. Exame oftalmológico com lâmpada de fenda; RM cardíaca ou PET quando há suspeita de acometimento cardíaco.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose pulmonar (granulomas caseosos)
- Micoses endêmicas: histoplasmose, paracoccidioidomicose
- Linfoma (Hodgkin e não Hodgkin)
- Pneumonite de hipersensibilidade e beriliose ou outras pneumoconioses
- Câncer metastático para os linfonodos mediastinais

## Objetivo do tratamento

Controlar a inflamação apenas quando ela ameaça a função dos órgãos ou causa sintomas significativos, preservar a função pulmonar, cardíaca, ocular e neurológica e evitar a imunossupressão prolongada desnecessária.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Muitos pacientes, sobretudo no estágio I ou com síndrome de Löfgren, melhoram sem tratamento e são acompanhados com sintomas, radiografia de tórax, espirometria, ECG e cálcio.

**Clínico**
Os glicocorticoides sistêmicos são a primeira linha quando o tratamento é necessário (doença pulmonar sintomática ou progressiva, acometimento cardíaco, ocular, do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) ou com hipercalcemia).

**Clínico**
Poupadores de corticoide (metotrexato, azatioprina, micofenolato) ou terapia biológica anti-TNF na doença crônica ou refratária; colírios de corticosteroide tópico para a uveíte anterior.

**Procedimento**
Marca-passo ou cardioversor-desfibrilador implantável na sarcoidose cardíaca com bloqueio cardíaco ou arritmias ventriculares; transplante pulmonar na fibrose terminal.

## Complicações

- Fibrose pulmonar e hipertensão pulmonar
- Bloqueio cardíaco, arritmias ventriculares e morte súbita
- Uveíte, glaucoma, catarata e perda de visão
- Hipercalcemia, cálculos renais e insuficiência renal
- Aspergiloma em cavidades fibróticas

## Prognóstico

A maioria dos pacientes tem remissão espontânea em dois a três anos, sobretudo aqueles com síndrome de Löfgren ou doença em estágio I. Cerca de um quarto desenvolve doença crônica; fibrose avançada, hipertensão pulmonar e acometimento cardíaco são as principais causas de morte.

## Prevenção

- Não há prevenção primária conhecida
- Redução da exposição ocupacional a poeiras e metais
- Proteção óssea e rastreamento de infecções durante o tratamento prolongado com glicocorticoides

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o achado clássico da radiografia de tórax na sarcoidose?

Linfonodomegalia hilar bilateral simétrica, com ou sem infiltrados pulmonares (estágio I ou II de Scadding).

## Qual achado histológico define a sarcoidose?

Granulomas epitelioides não caseosos, após a exclusão de tuberculose, micoses e outras causas de granulomas.

## Por que pacientes com sarcoidose podem desenvolver hipercalcemia?

Os macrófagos ativados nos granulomas convertem a vitamina D em calcitriol, que aumenta a absorção intestinal de cálcio.

## O que é a síndrome de Löfgren?

Forma aguda de sarcoidose com febre, eritema nodoso, adenopatia hilar bilateral e artrite dos tornozelos; geralmente tem bom prognóstico.

## Qual é o tratamento de primeira linha quando a sarcoidose precisa de terapia?

Glicocorticoides sistêmicos; imunossupressores poupadores de corticoide ou agentes anti-TNF são acrescentados na doença crônica ou refratária.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Sarcoidosis](https://medlineplus.gov/ency/article/000076.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); [What Is Sarcoidosis?](https://www.nhlbi.nih.gov/health/sarcoidosis) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI, NIH), 2022).

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