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# Schwannoma vestibular (neuroma acústico)

O schwannoma vestibular (neuroma acústico) é um tumor benigno de crescimento lento no nervo da audição e do equilíbrio; causa perda auditiva em um ouvido.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Nervo vestibulococlear (VIII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vestibulococlear/)
- [Meato acústico interno](https://durgical.com/pt/anatomia/meato-acustico-interno/)
- [Cóclea](https://durgical.com/pt/anatomia/coclea/)
- [Nervo facial (VII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-facial/)
- [Nervo trigêmeo (V)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-trigemeo/)
- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)
- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Pedúnculos cerebelares](https://durgical.com/pt/anatomia/pedunculos-cerebelares/)

## O que é

Tumor benigno de crescimento lento das células de Schwann da parte vestibular do nervo vestibulococlear, geralmente no meato acústico interno e no ângulo pontocerebelar. Também chamado de neuroma acústico.

## Quem afeta

O tumor mais comum do ângulo pontocerebelar, geralmente diagnosticado na meia-idade. Hoje mais casos são encontrados em RM feitas por outros motivos. Tumores bilaterais sugerem neurofibromatose tipo 2.

## Causas

- Esporádico (a maioria dos casos), com perda do gene supressor tumoral NF2 no tumor
- Neurofibromatose tipo 2 (schwannomatose relacionada ao NF2): tumores bilaterais, idade mais jovem

## Fatores de risco

- Neurofibromatose tipo 2
- Radiação prévia na cabeça e no pescoço na infância
- Meia-idade

## Fisiopatologia

O tumor cresce a partir das células de Schwann do nervo vestibular, geralmente onde o nervo entra no meato acústico interno. Comprime o nervo coclear e sua irrigação, causando perda auditiva; ao crescer para o ângulo pontocerebelar, pode comprimir os nervos trigêmeo e facial, o tronco encefálico e o [cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/) e bloquear o fluxo do líquido cefalorraquidiano.

## Classificação

- Intracanalicular (dentro do meato acústico interno)
- Com extensão ao ângulo pontocerebelar
- Grande, comprimindo o tronco encefálico (com ou sem hidrocefalia); os sistemas de graduação variam

## Sintomas e sinais

- Perda auditiva neurossensorial unilateral lentamente progressiva (a mais comum)
- Zumbido unilateral
- Desequilíbrio ou instabilidade (vertigem verdadeira é menos comum)
- Perda auditiva súbita em alguns casos
- Dormência facial (nervo trigêmeo) nos tumores maiores
- Cefaleia, ataxia; a fraqueza facial é um sinal tardio

## Sinais de alarme

- Perda auditiva neurossensorial assimétrica ou zumbido unilateral exigem RM
- Cefaleia, vômitos e visão turva (hipertensão intracraniana, hidrocefalia)
- Ataxia progressiva ou dormência facial

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitado em qualquer adulto com perda auditiva neurossensorial assimétrica ou zumbido unilateral. O exame pode mostrar reflexo corneano diminuído, dormência facial, nistagmo ou ataxia.

**Exames**
A audiometria mostra perda neurossensorial assimétrica, muitas vezes com má discriminação da fala. O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) é usado onde não há RM disponível.

**Imagem**
A RM com gadolínio do [meato acústico interno](https://durgical.com/pt/anatomia/meato-acustico-interno/) e da fossa posterior é o padrão-ouro: massa com realce que alarga o meato («casquinha de sorvete»).

## Diagnóstico diferencial

- Meningioma do ângulo pontocerebelar
- Cisto epidermoide
- Schwannoma do nervo facial
- Doença de Ménière
- Presbiacusia ou perda auditiva induzida por ruído (geralmente simétricas)

## Objetivo do tratamento

Controlar o crescimento do tumor, proteger o tronco encefálico e preservar a audição e a função do nervo facial, ajustando o tratamento ao tamanho do tumor, aos sintomas e à preferência do paciente.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Observação com RM e audiometria seriadas («esperar e reavaliar») nos tumores pequenos, estáveis ou pouco sintomáticos, especialmente em pacientes mais idosos.

**Procedimento**
Radiocirurgia estereotáxica para interromper o crescimento de tumores pequenos a médios.

**Cirúrgico**
Ressecção microcirúrgica (via translabiríntica, retrossigmoide ou pela fossa média do crânio) nos tumores grandes, com compressão do tronco encefálico ou em crescimento; a via depende do tamanho e da audição.

**Reabilitação**
Reabilitação auditiva (aparelhos auditivos CROS, dispositivos de condução óssea, implantes cocleares ou de tronco encefálico) e reabilitação do nervo facial após o tratamento.

## Complicações

- Perda auditiva permanente no lado afetado
- Paralisia do nervo facial (sobretudo após a cirurgia)
- Hidrocefalia por compressão do [quarto ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/quarto-ventriculo/)
- Fístula liquórica após a cirurgia
- Compressão do tronco encefálico

## Prognóstico

Benigno: muitos tumores pequenos crescem lentamente ou não crescem. O tratamento controla a maioria dos tumores; os principais problemas a longo prazo são a perda auditiva e, após a cirurgia, a fraqueza do nervo facial.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o sintoma de apresentação mais comum do schwannoma vestibular?

Perda auditiva neurossensorial unilateral lentamente progressiva, muitas vezes com zumbido.

## Qual exame de imagem é o padrão-ouro para o schwannoma vestibular?

RM com gadolínio do meato acústico interno e da fossa posterior.

## Schwannomas vestibulares bilaterais sugerem qual condição genética?

Neurofibromatose tipo 2 (schwannomatose relacionada ao NF2).

## Qual reflexo de nervo craniano costuma diminuir precocemente quando o tumor cresce para o ângulo pontocerebelar?

O reflexo corneano, por compressão do nervo trigêmeo.

## Doenças relacionadas

- [Doença de Ménière](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-meniere/)
- [Presbiacusia (perda auditiva relacionada à idade)](https://durgical.com/pt/doencas/presbiacusia/)
- [Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)](https://durgical.com/pt/doencas/vertigem-posicional-paroxistica-benigna/)
- [Hidrocefalia](https://durgical.com/pt/doencas/hidrocefalia/)
- [Neuralgia do trigêmeo](https://durgical.com/pt/doencas/neuralgia-do-trigemeo/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Vestibular Schwannoma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562312/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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