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# Sífilis

A sífilis é uma infecção bacteriana sexualmente transmissível que avança em fases ao longo de anos e pode afetar quase todo órgão; passa ao bebê na gestação.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Glande do pênis](https://durgical.com/pt/anatomia/glande-do-penis/)
- [Lábios menores](https://durgical.com/pt/anatomia/labios-menores/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Linfonodos inguinais superficiais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-inguinais-superficiais/)
- [Canal anal](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-anal/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- [Língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/)
- [Septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/)

## O que é

Infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum que evolui em fases ao longo de anos e pode acometer quase qualquer órgão. Também pode passar da mãe para o feto (sífilis congênita).

## Quem afeta

Os casos voltaram a aumentar em muitos países. Na Colômbia e na América Latina, a sífilis gestacional e a congênita continuam sendo prioridades, com triagem pré-natal por testes rápidos. Em uma coorte de alto risco em Lima, Peru (2013–2014), sífilis recentemente adquirida foi encontrada no início do estudo em 16,8% dos homens que fazem sexo com homens e em 6,7% das mulheres trans.

## Causas

- Treponema pallidum subespécie pallidum, uma espiroqueta
- Contato sexual (vaginal, anal ou oral) com uma lesão ativa
- Transmissão transplacentária durante a gestação ou contato no parto
- Raramente transfusão de sangue

## Fatores de risco

- Sexo desprotegido e parcerias sexuais múltiplas ou novas
- Homens que fazem sexo com homens
- Infecção pelo HIV ou outras infecções sexualmente transmissíveis
- Trabalho sexual e uso de substâncias
- Pré-natal ausente ou tardio (sífilis congênita)

## Fisiopatologia

Os treponemas entram pela mucosa ou pela pele lesada, multiplicam-se localmente formando um cancro indolor e disseminam-se cedo pela linfa e pelo sangue. A resposta imune causa endarterite dos pequenos vasos, o que explica a maioria das lesões. Sem tratamento, a infecção torna-se latente e, anos depois, pode causar gomas, aortite ou neurossífilis; o [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) pode ser invadido em qualquer fase.

## Classificação

- Primária: cancro e linfadenopatia regional
- Secundária: exantema, lesões mucocutâneas e sintomas sistêmicos
- Latente: sem sintomas, sorologia positiva; latente recente (até cerca de um ano) ou latente tardia
- Terciária: gomas, sífilis cardiovascular e neurossífilis tardia
- Neurossífilis, sífilis ocular e ótica (podem ocorrer em qualquer fase)
- Sífilis congênita: precoce e tardia

## Sintomas e sinais

- Primária: úlcera indolor, endurecida e de fundo limpo (cancro) nos genitais, no ânus ou na boca, com linfonodos inguinais firmes e indolores
- Secundária: exantema não pruriginoso incluindo palmas e plantas, febre, mal-estar e linfadenopatia generalizada
- Secundária: condiloma plano (placas genitais úmidas), placas mucosas na boca, queda de cabelo em clareiras
- Neurossífilis: cefaleia, meningite, AVC, declínio cognitivo, marcha instável, pupilas de Argyll Robertson
- Ocular ou ótica: visão turva, dor ocular, perda auditiva ou zumbido
- Terciária: gomas na pele, nos ossos ou nos órgãos; insuficiência aórtica ou aneurisma da [aorta ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-ascendente/)

## Sinais de alarme

- Alterações visuais ou auditivas (sífilis ocular ou ótica, uma emergência neurológica)
- Sintomas neurológicos como meningite, AVC ou confusão
- Sífilis na gestação
- Recém-nascido de mãe com sífilis não tratada ou tratada inadequadamente
- Infecção pelo HIV concomitante

## Diagnóstico

**Clínico**
História sexual e exame completo da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), mucosas, genitais e linfonodos. Triagem de todas as gestantes e das pessoas com maior risco.

**Exames**
Combinam-se dois tipos de sorologia: testes não treponêmicos (VDRL, RPR), cujos títulos refletem a atividade e a resposta ao tratamento, e testes treponêmicos (TPPA, FTA-ABS, EIA, testes rápidos), que geralmente permanecem positivos por toda a vida. PCR da lesão ou microscopia de campo escuro; análise do LCR quando se suspeita de neurossífilis. Testagem para HIV.

**Imagem**
Não é rotineira. Ecocardiograma ou angiotomografia na suspeita de sífilis cardiovascular; imagem do encéfalo para sinais neurológicos; radiografias de ossos longos na sífilis congênita.

## Diagnóstico diferencial

- Herpes genital
- Cancroide
- Linfogranuloma venéreo
- Pitiríase rósea ou farmacodermia (exantema secundário)
- Exantemas virais e infecção aguda pelo HIV

## Objetivo do tratamento

Curar a infecção, prevenir as complicações tardias e a sífilis congênita, e interromper a cadeia de transmissão tratando as parcerias sexuais.

## Tratamento

**Clínico**
A penicilina é o tratamento de escolha: penicilina benzatina intramuscular de ação prolongada na sífilis primária, secundária e latente, com o número de doses conforme a fase.

**Clínico**
Neurossífilis e sífilis ocular ou ótica: penicilina intravenosa no hospital.

**Clínico**
Na gestação, a penicilina é o único tratamento considerado adequado para prevenir a sífilis congênita; as pacientes alérgicas são dessensibilizadas. Pacientes alérgicos não gestantes podem receber tetraciclinas.

**Acompanhamento**
Repetir os títulos não treponêmicos em intervalos definidos para confirmar a resposta; orientar sobre a reação de Jarisch-Herxheimer (febre e mal-estar no primeiro dia).

**Estilo de vida**
Notificação, testagem e tratamento das parcerias sexuais, uso de preservativo e rastreamento de HIV e outras IST.

## Complicações

- Neurossífilis: tabes dorsalis, paralisia geral progressiva, AVC
- Perda da visão e da audição
- Aortite sifilítica com insuficiência aórtica ou aneurisma
- Gomas que destroem ossos, pele ou órgãos
- Aborto espontâneo, natimorto, prematuridade e sífilis congênita
- Maior risco de adquirir e transmitir o HIV

## Prognóstico

A sífilis recente é curada com penicilina e geralmente não deixa sequelas. As complicações tardias, como lesões neurológicas ou cardiovasculares, podem ser permanentes mesmo após a cura. A reinfecção é possível porque a infecção não confere imunidade duradoura.

## Prevenção

- Uso de preservativo e redução do número de parcerias
- Triagem no início da gestação, repetida mais tarde na gestação segundo as diretrizes nacionais
- Tratamento rápido das gestantes e de suas parcerias
- Triagem das pessoas com maior risco e dos doadores de sangue

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a lesão típica da sífilis primária?

Úlcera indolor, endurecida e de fundo limpo (cancro) no local de inoculação, com linfadenopatia regional indolor.

## Qual é a diferença entre os testes treponêmicos e não treponêmicos na sífilis?

Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) dão títulos que acompanham a atividade e a resposta ao tratamento; os testes treponêmicos geralmente permanecem positivos por toda a vida.

## Qual achado nas palmas das mãos e nas plantas dos pés sugere sífilis secundária?

Exantema macular ou papular não pruriginoso que acomete as palmas e as plantas.

## Qual é o único tratamento considerado adequado para a sífilis na gestação?

A penicilina; as mulheres alérgicas à penicilina são dessensibilizadas para poder recebê-la.

## O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Febre, calafrios e mal-estar nas horas seguintes ao início do tratamento, causados pela liberação de produtos das espiroquetas em morte.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Syphilis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534780/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [The PICASSO Cohort: baseline characteristics of a cohort of men who have sex with men and male-to-female transgender women at high risk for syphilis infection in Lima, Peru](https://europepmc.org/article/PMC/PMC5387233) (BMC infectious diseases, 2017) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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