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# Síncope (vasovagal, hipotensão ortostática, cardíaca)

Desmaio breve por queda passageira do fluxo de sangue ao cérebro, com recuperação rápida e completa. A maioria é benigna; alguns alertam para doença cardíaca.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A síncope é uma perda transitória da consciência e do tônus postural causada por hipoperfusão cerebral global, de início rápido, curta duração e recuperação espontânea e completa. Agrupa-se em reflexa (neuromediada, incluindo a vasovagal), por hipotensão ortostática e cardíaca (arrítmica ou estrutural). A hipotensão ortostática, uma queda sustentada da pressão arterial ao ficar de pé, também é uma das principais causas de tontura e quedas em idosos.

Veja em 3D

- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)

## +5

- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)
- [Artérias carótidas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-carotidas/)
- [Válvula coronária esquerda (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-esquerda/)
- [Válvula não coronária (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-nao-coronaria/)
- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)

## Quem afeta

Um dos motivos mais comuns de atendimento de emergência no mundo; grande parte das pessoas desmaia pelo menos uma vez na vida. A síncope vasovagal tem pico em adolescentes e adultos jovens, enquanto as causas ortostáticas e cardíacas aumentam acentuadamente com a idade. Na Colômbia e na América Latina, a cardiomiopatia chagásica com bloqueio de condução ou arritmia ventricular é uma causa cardíaca importante em pessoas de áreas rurais endêmicas.

## Causas

- Reflexa (vasovagal): desencadeada por dor, medo, visão de sangue, ortostatismo prolongado ou calor; formas situacionais com tosse, micção, defecação ou deglutição; hipersensibilidade do seio carotídeo em homens idosos
- Hipotensão ortostática: depleção de volume (desidratação, sangramento, diarreia), fármacos (anti-hipertensivos, diuréticos, alfabloqueadores, nitratos, antidepressivos, antipsicóticos), falência autonômica (diabetes, doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas, falência autonômica pura), álcool e repouso prolongado no leito
- Cardíaca arrítmica: doença do nó sinusal, bloqueio AV de alto grau, taquicardia ventricular, canalopatias hereditárias (QT longo, Brugada), pré-excitação, disfunção de marca-passo
- Cardíaca estrutural: estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, embolia pulmonar maciça, hipertensão pulmonar, tamponamento, mixoma atrial, dissecção aórtica

## Fatores de risco

- Idade avançada, polifarmácia (especialmente anti-hipertensivos e diuréticos) e desidratação
- Cardiopatia estrutural conhecida, insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio prévio
- Diabetes e doença neurodegenerativa (neuropatia autonômica)
- História familiar de morte súbita em idade jovem
- Ortostatismo prolongado, calor, jejum e álcool (síncope reflexa)

## Fisiopatologia

A consciência se perde quando o fluxo sanguíneo cerebral cai abruptamente por alguns segundos. A pressão arterial é igual ao débito cardíaco vezes a resistência periférica, de modo que a síncope surge quando um dos dois cai. Na síncope vasovagal, um desencadeante provoca bradicardia mediada pelo vago (cardioinibitória) e retirada do tônus simpático com vasodilatação (vasodepressora). Na hipotensão ortostática, cerca de meio litro de sangue se acumula nas pernas e no [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) ao ficar de pé, e o barorreflexo não consegue restaurar a pressão por volume baixo, fármacos ou falência autonômica. Na síncope cardíaca, um ritmo muito lento ou muito rápido, ou uma obstrução fixa da via de saída, impede que o débito cardíaco aumente.

## Classificação

- Reflexa (neuromediada): vasovagal, situacional, síncope do seio carotídeo
- Hipotensão ortostática: clássica (queda de pelo menos 20 mmHg na sistólica ou 10 mmHg na diastólica nos 3 minutos após ficar de pé), inicial, tardia; induzida por fármacos, por depleção de volume, neurogênica
- Cardíaca: arrítmica (bradi- ou taquiarritmia) e estrutural (obstrução da via de saída, embolia pulmonar, tamponamento)

## Sintomas e sinais

- Pródromo na síncope reflexa: sensação de cabeça leve, calor, sudorese, náuseas, palidez, visão turva ou em túnel
- Perda breve da consciência, geralmente menos de um minuto, com queda e corpo flácido; podem ocorrer alguns abalos mioclônicos
- Recuperação rápida com orientação clara, muitas vezes com fadiga depois
- Hipotensão ortostática: tontura, visão turva ou fraqueza ao se levantar, após as refeições ou pela manhã, às vezes dor no pescoço e nos ombros (dor em «cabide»)
- Síncope cardíaca: pouco ou nenhum aviso, palpitações logo antes, ou desmaio durante o esforço ou deitado

## Sinais de alarme

- Síncope durante o esforço ou em decúbito
- Palpitações ou dor torácica logo antes do desmaio, ou desmaio súbito sem aviso
- História familiar de morte súbita cardíaca em idade jovem
- Cardiopatia estrutural conhecida, insuficiência cardíaca ou ECG alterado (bloqueio, QT longo, padrão de Brugada, pré-excitação, ondas Q)
- Lesão pela queda, hipotensão persistente ou sinais de sangramento ou dispneia (considerar embolia pulmonar, hemorragia, dissecção)

## Diagnóstico

**Clínico**
A anamnese cuidadosa com o paciente e as testemunhas é o passo-chave: postura, desencadeante, pródromo, duração, recuperação e fármacos. Os sinais vitais ortostáticos (deitado e depois com 1 e 3 minutos de pé) confirmam a hipotensão ortostática. Sugerem crise convulsiva a mordedura lateral da [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/), o desvio da cabeça e a confusão prolongada depois; sugere síncope a perda breve com recuperação rápida.

**Exames**
ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Glicemia, hemoglobina e eletrólitos quando houver suspeita; teste de gravidez em mulheres em idade fértil; troponina e dímero-D apenas quando se suspeita de isquemia ou embolia. Monitorização ambulatorial do ECG (Holter, monitor de eventos ou monitor implantável) para episódios recorrentes inexplicados; teste de inclinação (tilt test) para suspeita de síncope reflexa ou hipotensão ortostática tardia; massagem do seio carotídeo em idosos sob monitorização; teste ergométrico para síncope aos esforços.

**Imagem**
Ecocardiografia quando se suspeita de cardiopatia estrutural (sopro, insuficiência cardíaca, traçado alterado). Neuroimagem não é rotineira e fica reservada para sinais neurológicos focais ou traumatismo craniano.

## Diagnóstico diferencial

- Crise epiléptica
- Hipoglicemia
- Ataque isquêmico transitório ou isquemia vertebrobasilar (raramente causa perda de consciência)
- Pseudossíncope psicogênica
- Queda mecânica sem perda de consciência
- Intoxicação (álcool, drogas)

## Objetivo do tratamento

Identificar rapidamente as causas cardíacas de alto risco, prevenir recorrências e lesões e tratar a causa específica (suspender ou ajustar os fármacos implicados, corrigir o volume, estimular com marca-passo ou ablar arritmias, aliviar a obstrução).

## Tratamento

**Fase aguda**
Durante um episódio: deitar o paciente e elevar as pernas, proteger a via aérea, verificar pulso e glicemia e tratar eventuais lesões; pacientes com características de alto risco são internados para monitorização.

**Estilo de vida**
Síncope reflexa: orientação sobre desencadeantes e sintomas de alerta precoces, manobras físicas de contrapressão (cruzar as pernas, apertar as mãos, agachar-se), ingestão adequada de líquidos e sal, salvo contraindicação.

**Estilo de vida**
Hipotensão ortostática: revisar e suspender ou reduzir os fármacos culpados, levantar-se devagar e em etapas, sentar na beira da cama antes de ficar de pé, elevar a cabeceira da cama, meias de compressão ou cinta abdominal, refeições menores e álcool limitado.

**Clínico**
Hipotensão ortostática ou síncope reflexa refratárias selecionadas: mineralocorticoide expansor de volume (fludrocortisona) ou agonista alfa (midodrina), com monitorização de hipertensão em decúbito.

**Procedimento**
Síncope cardíaca: marca-passo definitivo para bradicardia sintomática ou bloqueio AV, cardiodesfibrilador implantável ou ablação por cateter para arritmias ventriculares e troca valvar para estenose aórtica grave.

**Acompanhamento**
Enfermagem: sinais vitais ortostáticos, avaliação do risco de quedas e precauções (campainha, mobilização assistida, calçado antiderrapante), balanço hídrico e monitorização cardíaca quando se suspeita de causa cardíaca.

## Complicações

- Lesões por quedas (fraturas, traumatismo craniano), especialmente em idosos
- Morte súbita cardíaca na síncope cardíaca não tratada
- Medo de cair, perda de independência e redução da qualidade de vida
- Acidentes ao dirigir ou operar máquinas

## Prognóstico

A síncope reflexa tem prognóstico excelente, embora os episódios possam recorrer. A hipotensão ortostática em idosos está associada a quedas, declínio cognitivo e maior mortalidade, em grande parte por suas causas. A síncope cardíaca tem risco significativo de morte súbita, a menos que a causa seja tratada.

## Prevenção

- Reconhecer e evitar os desencadeantes pessoais e agir ao primeiro sintoma de alerta
- Revisão regular dos medicamentos em idosos, especialmente anti-hipertensivos, diuréticos e psicotrópicos
- Manter boa hidratação, principalmente no calor e durante doenças
- Tratar a cardiopatia subjacente e rastrear os familiares nas síndromes arrítmicas hereditárias

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se define a hipotensão ortostática clássica?

Queda da pressão sistólica de pelo menos 20 mmHg ou da diastólica de pelo menos 10 mmHg nos 3 minutos após ficar de pé.

## Qual exame todo paciente com síncope deve fazer?

Um ECG de 12 derivações.

## Quais características sugerem síncope cardíaca em vez de reflexa?

Síncope durante o esforço ou em decúbito, palpitações ou ausência de aviso, cardiopatia estrutural conhecida, ECG alterado e história familiar de morte súbita.

## Qual lesão valvar causa classicamente síncope aos esforços?

Estenose aórtica grave (com angina e insuficiência cardíaca).

## Qual prioridade de enfermagem se aplica a um idoso com hipotensão ortostática?

Medir os sinais vitais ortostáticos e aplicar precauções contra quedas, ajudando o paciente a se levantar devagar e em etapas.

## Na semiologia

- [Sinais vitais ortostáticos](https://durgical.com/pt/semiologia/sinais-vitais-ortostaticos/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 16

- [Estenose da valva aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-valva-aortica/)
- [Cardiomiopatia hipertrófica](https://durgical.com/pt/doencas/cardiomiopatia-hipertrofica/)
- [Bloqueio atrioventricular (cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/bloqueio-atrioventricular/)
- [Disfunção do nó sinusal (doença do nó sinusal) e bradicardia sintomática](https://durgical.com/pt/doencas/disfuncao-do-no-sinusal-e-bradicardia-sintomatica/)
- [Taquicardia ventricular](https://durgical.com/pt/doencas/taquicardia-ventricular/)
- [Síndrome do QT longo e torsades de pointes](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-qt-longo-e-torsades-de-pointes/)
- [Síndrome de Brugada](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-brugada/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)
- [Epilepsia e crises epilépticas](https://durgical.com/pt/doencas/epilepsia-e-crises-epilepticas/)
- [Hipoglicemia (incluindo a induzida por insulina)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoglicemia/)
- [Desidratação (déficit de volume de líquidos)](https://durgical.com/pt/doencas/desidratacao/)
- [Doença de Parkinson](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-parkinson/)

## Ver os 16

- [Quedas em idosos](https://durgical.com/pt/doencas/quedas-em-idosos/)
- [Polifarmácia e medicamentos potencialmente inapropriados em idosos](https://durgical.com/pt/doencas/polifarmacia-e-medicamentos-potencialmente-inapropriados-em-idosos/)
- [Ataque isquêmico transitório](https://durgical.com/pt/doencas/ataque-isquemico-transitorio/)
- [Hipertensão pulmonar e cor pulmonale](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-pulmonar-e-cor-pulmonale/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Fainting](https://medlineplus.gov/ency/article/003092.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Low blood pressure](https://medlineplus.gov/ency/article/007278.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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