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# Síndrome anticolinérgica (incluindo escopolamina, «burundanga»)

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Remédios e plantas que bloqueiam a acetilcolina dão pele quente e seca, pupilas grandes, pulso rápido, urina retida e confusão; há crimes com escopolamina.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Pele quente · Pupilas dilatadas e visão turva

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Síndrome tóxica (toxíndrome) causada pelo antagonismo dos receptores muscarínicos de acetilcolina. As fontes clássicas são a escopolamina (de plantas Brugmansia, «borrachero», e Datura), a atropina, os anti-histamínicos, os antidepressivos tricíclicos, os antipsicóticos, os antiespasmódicos e os antiparkinsonianos. Na Colômbia, a escopolamina («burundanga») é usada para tornar as vítimas submissas e amnésicas em roubos ou agressões sexuais.

Veja em 3D

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/)
- [Corpo ciliar](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-ciliar/)

## +4

- [Glândula parótida](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-parotida/)
- [Glândula submandibular](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-submandibular/)
- [Hipocampo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipocampo/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)

## Quem afeta

A intoxicação por escopolamina relacionada a crimes é um problema reconhecido de saúde pública e de segurança na Colômbia, sobretudo nas grandes cidades, e muitas vezes é combinada com benzodiazepínicos ou fenotiazinas. Brugmansia e Datura crescem amplamente nos Andes. Também ocorre intoxicação acidental por anti-histamínicos e plantas em crianças, e os idosos são vulneráveis ao efeito cumulativo de fármacos anticolinérgicos.

## Causas

- Escopolamina administrada às escondidas em bebidas, alimentos, cigarros ou pó soprado no rosto
- Ingestão de Brugmansia ou Datura (flores, sementes, chás) para uso recreativo ou ritual
- Overdose de anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos ou antiespasmódicos
- Excesso de atropina durante o tratamento de intoxicação colinérgica

## Fatores de risco

- Aceitar bebidas ou alimentos de desconhecidos; ambientes de vida noturna e turismo
- Idade avançada e polifarmácia com fármacos anticolinérgicos
- Crianças com acesso a medicamentos ou plantas de jardim
- Uso recreativo de plantas alucinógenas

## Fisiopatologia

O bloqueio competitivo dos receptores muscarínicos elimina o tônus parassimpático. Na periferia, isso produz midríase e perda da acomodação, taquicardia, pele e mucosas secas (sem sudorese, o calor não pode ser perdido), redução da motilidade intestinal e retenção urinária. No [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central, aminas terciárias como a escopolamina atravessam a barreira hematoencefálica e causam delirium agitado, alucinações, amnésia anterógrada, mioclonias, convulsões e coma. A escopolamina é eliminada rapidamente, o que dificulta a confirmação laboratorial.

## Classificação

- Síndrome periférica: midríase, taquicardia, pele seca e ruborizada, retenção urinária, [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)
- Síndrome central: agitação, delirium, alucinações, amnésia, convulsões, coma
- Quadros mistos, comuns com escopolamina associada a sedativos

## Sintomas e sinais

- Pele quente, seca e vermelha e boca seca (mnemônico em inglês «hot as a hare, dry as a bone, red as a beet»: quente como uma lebre, seco como um osso, vermelho como uma beterraba)
- Pupilas dilatadas e visão turva (mnemônico em inglês «blind as a bat»: cego como um morcego)
- Frequência cardíaca rápida e febre
- Retenção urinária e ruídos hidroaéreos ausentes
- Agitação, gestos de pegar coisas no ar, alucinações e fala incoerente (mnemônico em inglês «mad as a hatter»: louco como um chapeleiro); amnésia dos acontecimentos
- Submissão e sugestionabilidade incomuns no crime facilitado por escopolamina

## Sinais de alarme

- Hipertermia acima de cerca de 40 °C
- Convulsões ou coma
- QRS alargado ou arritmias ventriculares (sugere tricíclico ou outro bloqueador dos canais de sódio)
- Agitação intensa que leva a lesões ou rabdomiólise
- Suspeita de agressão sexual ou roubo (exige fluxo médico-legal e de proteção)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico baseado na síndrome tóxica. A [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) seca e a retenção urinária a distinguem da intoxicação simpaticomimética, em que a pele é sudorética. Bexiga palpável e ruídos hidroaéreos ausentes reforçam o diagnóstico. Na suspeita de uso criminoso, documentar os achados com cuidado, preservar amostras precocemente e acionar os protocolos legais e de violência sexual.

**Exames**
ECG (taquicardia sinusal; o alargamento do QRS sugere tricíclicos), glicemia, eletrólitos, creatinoquinase, função renal, temperatura. Amostras de sangue e urina para toxicologia o mais cedo possível, pois a escopolamina é eliminada em poucas horas; as triagens de rotina geralmente não a detectam.

**Imagem**
TC de crânio se houver trauma ou o quadro for atípico; ultrassonografia da bexiga para retenção.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicação simpaticomimética (cocaína, anfetaminas), que causa sudorese
- Síndrome serotoninérgica (clônus, diarreia, sudorese)
- Síndrome neuroléptica maligna (rigidez, início lento)
- Insolação (golpe de calor)
- Abstinência de álcool ou sedativos, encefalite, psicose aguda

## Objetivo do tratamento

Controlar a agitação e a temperatura, proteger o paciente de danos e apoiar o organismo até a eliminação do agente anticolinérgico.

## Tratamento

**Fase aguda**
ABC, ambiente calmo e com poucos estímulos, resfriamento na hipertermia, fluidos intravenosos. Carvão ativado apenas se a via aérea estiver protegida e a ingestão for recente.

**Clínico**
Os benzodiazepínicos são a primeira linha para agitação e convulsões; antipsicóticos e outros sedativos anticolinérgicos são evitados porque agravam a síndrome.

**Clínico**
A fisostigmina, um inibidor da colinesterase que chega ao cérebro, pode reverter o delirium central grave sob monitorização em ambiente especializado; é contraindicada quando o ECG sugere toxicidade por tricíclicos.

**Procedimento**
Cateterismo vesical para a retenção urinária.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: monitorização cardíaca contínua, temperatura, volume vesical, prevenção de quedas e autolesão, contenção mínima; na suspeita de crime, proteger as evidências e a dignidade da vítima e notificar as autoridades conforme exigido.

## Complicações

- Hipertermia e rabdomiólise
- Convulsões
- Arritmias
- Lesões durante o delirium; aspiração
- Glaucoma agudo de ângulo fechado em olhos predispostos
- Roubo, violência sexual e trauma psicológico nos casos criminais

## Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera em um a três dias com medidas de suporte. Os casos graves podem ser fatais por hipertermia, convulsões ou arritmias, e as vítimas de crime facilitado por escopolamina podem ter amnésia duradoura dos acontecimentos.

## Prevenção

- Não aceitar bebidas, alimentos, cigarros ou panfletos de desconhecidos; manter a bebida sempre à vista
- Evitar o uso recreativo de borrachero ou Datura
- Revisar e reduzir a carga anticolinérgica em idosos
- Guardar os medicamentos com segurança, longe das crianças

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que achado cutâneo melhor separa a intoxicação anticolinérgica da simpaticomimética?

Pele seca: os pacientes com intoxicação anticolinérgica não conseguem suar, enquanto os simpaticomiméticos ficam sudoréticos.

## Qual é o fármaco de escolha para a agitação no delirium anticolinérgico?

Um benzodiazepínico; antipsicóticos com propriedades anticolinérgicas podem agravar a síndrome.

## Quando a fisostigmina é contraindicada?

Quando há suspeita de toxicidade por antidepressivos tricíclicos, como alargamento do QRS no ECG, porque pode provocar bradiarritmias e assistolia.

## Que planta fonte de escopolamina é comum nos Andes colombianos?

Brugmansia («borrachero»), junto com espécies de Datura.

## Por que as amostras toxicológicas devem ser colhidas cedo nos casos suspeitos de burundanga?

A escopolamina é eliminada em poucas horas e as triagens de rotina raramente a detectam, por isso é necessário um teste específico precoce para confirmar.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Fisostigmina](https://durgical.com/pt/farmacologia/fisostigmina/)

## Doenças relacionadas 12

- [Overdose de antidepressivos tricíclicos](https://durgical.com/pt/doencas/overdose-de-antidepressivos-triciclicos/)
- [Intoxicação por organofosforados e carbamatos](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-organofosforados-e-carbamatos/)
- [Insolação (golpe de calor) e exaustão pelo calor](https://durgical.com/pt/doencas/insolacao-e-exaustao-pelo-calor/)
- [Retenção urinária aguda](https://durgical.com/pt/doencas/retencao-urinaria-aguda/)
- [Glaucoma agudo de ângulo fechado](https://durgical.com/pt/doencas/glaucoma-agudo-de-angulo-fechado/)
- [Delirium](https://durgical.com/pt/doencas/delirium/)
- [Síndrome serotoninérgica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-serotoninergica/)
- [Síndrome neuroléptica maligna](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-neuroleptica-maligna/)
- [Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-cocaina-e-simpaticomimeticos/)
- [Overdose de benzodiazepínicos](https://durgical.com/pt/doencas/overdose-de-benzodiazepinicos/)
- [Estado de mal epiléptico](https://durgical.com/pt/doencas/estado-de-mal-epileptico/)
- [Rabdomiólise](https://durgical.com/pt/doencas/rabdomiolise/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Jimsonweed poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/002881.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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