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# Síndrome compartimental aguda

A síndrome compartimental aguda é uma emergência cirúrgica: a pressão sobe num compartimento muscular fechado, geralmente na perna, e corta o fluxo sanguíneo.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Fáscia da perna](https://durgical.com/pt/anatomia/fascia-da-perna/)
- [Septos intermusculares](https://durgical.com/pt/anatomia/septos-intermusculares/)
- [Tibial anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/tibial-anterior/)
- [Membrana interóssea](https://durgical.com/pt/anatomia/membrana-interossea/)
- [Nervo fibular profundo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-fibular-profundo/)
- [Artéria tibial anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-tibial-anterior/)
- [Extensor longo dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/extensor-longo-dos-dedos/)
- [Tibial posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/tibial-posterior/)
- [Sóleo](https://durgical.com/pt/anatomia/soleo/)
- [Fibular longo](https://durgical.com/pt/anatomia/fibular-longo/)

## O que é

Uma emergência cirúrgica em que a pressão sobe dentro de um compartimento muscular fechado até que o fluxo sanguíneo para seus músculos e nervos falhe. A perna é o local mais comum.

## Quem afeta

A maioria dos casos ocorre após fraturas, sobretudo da diáfise da [tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/), e lesões por esmagamento; homens jovens são os mais afetados. Também ocorre após reperfusão depois de reparo vascular.

## Causas

- Fraturas, especialmente da tíbia
- Lesões por esmagamento e compressão prolongada do membro
- Reperfusão após lesão ou reparo arterial
- Gessos ou curativos apertados
- Queimaduras, sangramento no compartimento, exercício intenso

## Fatores de risco

- Pacientes jovens do sexo masculino com grande massa muscular
- Trauma de alta energia
- Anticoagulação ou distúrbios hemorrágicos
- Nível de consciência reduzido (a dor não pode ser relatada)

## Fisiopatologia

A fáscia não se distende, por isso o edema ou o sangramento elevam a pressão do compartimento. Quando essa pressão se aproxima da pressão de perfusão, o fluxo capilar cessa e o músculo e o nervo ficam isquêmicos. A isquemia causa mais edema, um círculo vicioso que em horas pode levar a necrose irreversível.

## Classificação

- Aguda (emergência) ou crônica de esforço (recorrente, relacionada ao exercício)
- Compartimentos da perna: anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo

## Sintomas e sinais

- Dor desproporcional à lesão, precoce e o sinal mais importante
- Dor ao estiramento passivo dos músculos do compartimento
- Edema tenso e endurecido do compartimento
- Parestesia ou dormência (p. ex., primeiro espaço interdigital no compartimento anterior)
- Fraqueza e paralisia (tardias)
- Os pulsos muitas vezes estão presentes até muito tarde

## Sinais de alarme

- Necessidade crescente de analgésicos após uma fratura
- Dor ao movimento passivo dos dedos do pé ou do tornozelo
- Dormência ou fraqueza no pé
- Perna tensa e dura como madeira

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico principalmente clínico: dor desproporcional e dor ao estiramento passivo são os sinais mais precoces. Palidez, ausência de pulso e paralisia são tardias.

**Exames**
Medida da pressão intracompartimental quando o exame não é confiável (p. ex., pacientes sedados); uma pequena diferença entre a pressão diastólica e a do compartimento apoia o diagnóstico (os limiares variam). Creatinoquinase, potássio e função renal para avaliar a lesão muscular.

**Imagem**
Os exames de imagem não fazem o diagnóstico; as radiografias mostram a fratura subjacente.

## Diagnóstico diferencial

- Dor da própria fratura
- Trombose venosa profunda
- Lesão arterial ou isquemia aguda do membro
- Lesão de nervo periférico
- Celulite ou infecção necrosante de partes moles

## Objetivo do tratamento

Restaurar o fluxo sanguíneo do músculo e do nervo o mais rápido possível, em horas, para prevenir necrose permanente, contratura e lesão nervosa.

## Tratamento

**Fase aguda**
Primeiras medidas imediatas: retirar ou abrir gessos e curativos, manter o membro no nível do coração (não elevado), administrar oxigênio e corrigir a pressão arterial baixa.

**Cirúrgico**
Fasciotomia urgente liberando todos os compartimentos afetados (na perna, geralmente os quatro) por uma ou duas incisões.

**Cirúrgico**
As feridas são deixadas abertas e fechadas depois ou cobertas com enxertos de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/); o músculo morto é desbridado.

**Acompanhamento**
Monitorização rigorosa de lesão renal por rabdomiólise e de potássio elevado.

## Complicações

- Necrose muscular e contratura tipo Volkmann
- Lesão nervosa permanente (p. ex., pé caído)
- Rabdomiólise e lesão renal aguda
- Infecção das feridas de fasciotomia
- Amputação

## Prognóstico

A fasciotomia precoce geralmente preserva a função. Atrasos de várias horas aumentam muito o dano permanente e as complicações.

## Prevenção

- Verificações neurovasculares regulares após fraturas e imobilização gessada
- Evitar gessos apertados e abri-los quando se espera edema

## Teste seus conhecimentos

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## Quais são os sinais mais precoces e confiáveis da síndrome compartimental aguda?

Dor desproporcional à lesão e dor ao estiramento passivo dos músculos do compartimento.

## Um pulso distal palpável exclui a síndrome compartimental?

Não. A pressão compartimental mata o músculo antes de fechar as grandes artérias; os pulsos muitas vezes estão presentes até muito tarde.

## Qual é o tratamento definitivo da síndrome compartimental aguda?

Fasciotomia urgente de todos os compartimentos afetados; é uma emergência cirúrgica.

## Qual fratura causa síndrome compartimental com mais frequência?

A fratura da diáfise da tíbia.

## Por que o membro não deve ser elevado acima do nível do coração?

A elevação reduz a pressão de entrada arterial e pode piorar a isquemia; o membro é mantido no nível do coração.

## Doenças relacionadas

- [Fratura da diáfise da tíbia](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-da-diafise-da-tibia/)
- [Fratura do platô tibial](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-do-plato-tibial/)
- [Lesão da artéria poplítea](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-da-arteria-poplitea/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Celulite da perna](https://durgical.com/pt/doencas/celulite-da-perna/)
- [Fratura da diáfise do fêmur](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-da-diafise-do-femur/)
- [Isquemia aguda do membro](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-aguda-do-membro/)
- [Fraturas dos metatarsais (incluindo fraturas por estresse)](https://durgical.com/pt/doencas/fraturas-dos-metatarsais/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Compartment Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448124/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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