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# Síndrome da veia cava superior

A grande veia que leva o sangue da cabeça, pescoço e braços ao coração é comprimida ou bloqueada, em geral por tumor no tórax; rosto, pescoço e braços incham.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Estreitamento ou obstrução da [veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/) (VCS), a veia de parede fina que drena a cabeça, o pescoço e os braços para o [átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/), geralmente por um tumor mediastinal ou por um coágulo. É uma emergência oncológica principalmente quando a via aérea ou o encéfalo são afetados.

Veja em 3D

- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
- [Veias braquiocefálicas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-braquiocefalicas/)
- [Sistema ázigo](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema-azigo/)

## +4

- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Timo](https://durgical.com/pt/anatomia/timo/)

## Quem afeta

Pouco comum no geral, mas uma apresentação clássica em oncologia: a maioria dos casos se deve a neoplasias malignas, sobretudo câncer de pulmão de não pequenas células e de pequenas células, seguido do linfoma não Hodgkin. As causas benignas, principalmente trombose ao redor de cateteres venosos centrais, eletrodos de marca-passo e cateteres de diálise, estão aumentando. Na Colômbia e na América Latina, onde o câncer de pulmão costuma ser diagnosticado tardiamente e há tuberculose e histoplasmose, tanto os tumores mediastinais quanto a mediastinite fibrosante são causas a considerar.

## Causas

- Malignas (a maioria dos casos): câncer de pulmão, especialmente de pequenas células e tumores do [lobo superior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-direito/), e linfoma mediastinal
- Outras neoplasias malignas: timoma, tumores de células germinativas, linfonodos metastáticos (p. ex., câncer de mama)
- Trombose da VCS por cateteres venosos centrais, cateteres totalmente implantados (ports), eletrodos de marca-passo ou desfibrilador
- Mediastinite fibrosante após histoplasmose ou tuberculose, ou após radioterapia mediastinal
- Outras compressões: aneurisma da aorta, bócio retroesternal volumoso, pericardite constritiva

## Fatores de risco

- Tabagismo e câncer de pulmão conhecido ou suspeito
- Linfoma com doença mediastinal volumosa
- Cateteres venosos centrais de longa permanência, ports ou cateteres de hemodiálise
- Eletrodos de marca-passo ou de cardiodesfibrilador implantável
- Radioterapia torácica prévia ou infecção granulomatosa do tórax

## Fisiopatologia

A compressão extrínseca, a invasão tumoral ou um coágulo elevam a pressão venosa na cabeça, no pescoço e nos braços. O sangue é desviado por veias colaterais (ázigo, torácicas internas, veias da parede torácica), que se dilatam ao longo de dias a semanas; por isso, a obstrução lenta causa sintomas mais leves que a trombose súbita. A congestão venosa produz edema da face, da laringe e do encéfalo, e a redução do retorno venoso pode diminuir o débito cardíaco. Uma massa grande o suficiente para obstruir a VCS também pode comprimir a [traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/), causando estridor.

## Classificação

- Pela causa: maligna ou benigna (trombótica, fibrótica, outras compressões)
- Pela gravidade (escalas graduadas como o sistema de Yale): desde assintomática na imagem, passando por edema leve a moderado e edema grave, até edema cerebral, edema laríngeo ou comprometimento hemodinâmico com risco de morte
- Pela velocidade: gradual (com colaterais) ou aguda (frequentemente trombótica)

## Sintomas e sinais

- Inchaço do rosto, do pescoço e das [pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/), muitas vezes pior pela manhã ou ao deitar ou inclinar-se para a frente
- Falta de ar, o sintoma mais comum, com tosse
- Inchaço de um ou dos dois braços
- Veias do pescoço distendidas e veias dilatadas visíveis na parte superior do tórax
- Rosto avermelhado ou azulado (pletórico), cefaleia e sensação de plenitude na cabeça
- Rouquidão ou dificuldade para engolir

## Sinais de alarme

- Estridor ou respiração ruidosa (edema laríngeo ou compressão traqueal)
- Confusão, sonolência ou rebaixamento do nível de consciência (edema cerebral)
- Desmaio, pressão arterial baixa ou frequência cardíaca muito rápida
- Inchaço de início rápido em paciente com cateter central (trombose do cateter)

## Diagnóstico

**Clínico**
Principalmente clínico: inchaço do rosto e dos braços com veias do pescoço e da parede torácica distendidas em paciente com massa torácica, risco de câncer ou cateter central. A manobra de Pemberton (elevar os dois braços) pode piorar o rubor facial. Avalie primeiro a via aérea e o nível de consciência.

**Exames**
O diagnóstico histológico é essencial antes do tratamento oncológico quando o paciente está estável: citologia de escarro, biópsia de linfonodo acessível, broncoscopia ou biópsia guiada por TC ou por mediastinoscopia. Hemograma, LDH e outros exames orientam a busca de linfoma, tumor de células germinativas ou câncer de pequenas células. Evite instalar acessos nos braços do lado afetado.

**Imagem**
A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) costuma mostrar alargamento do mediastino ou massa hilar direita. A TC de tórax com contraste é o exame-chave: mostra o nível e a causa da obstrução, o coágulo e as colaterais. Ultrassonografia Doppler das veias do braço e do pescoço, e venografia quando se planeja implante de stent.

## Diagnóstico diferencial

- Tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva (veias do pescoço ingurgitadas, mas com pulso paradoxal e sem o padrão de edema facial)
- Insuficiência cardíaca direita
- Angioedema ou reação alérgica
- Trombose isolada da veia subclávia ou axilar
- Síndrome nefrótica ou outras causas de edema facial

## Objetivo do tratamento

Proteger a via aérea e o encéfalo, aliviar a obstrução rapidamente quando grave e tratar a causa de base após obter o diagnóstico histológico.

## Tratamento

**Fase aguda**
Medidas de suporte: manter o paciente sentado, oferecer oxigênio conforme necessário e garantir a via aérea quando houver estridor; corticosteroides e diuréticos de alça às vezes são usados para alívio de curto prazo, embora seu benefício seja incerto, exceto em tumores que respondem a corticoides, como o linfoma.

**Procedimento**
O implante endovascular de stent na VCS proporciona o alívio mais rápido dos sintomas e é a primeira escolha na obstrução grave ou com risco de morte, muitas vezes antes de a causa estar totalmente definida.

**Clínico**
Tratamento oncológico específico da causa: quimioterapia para tumores quimiossensíveis (câncer de pulmão de pequenas células, linfoma, tumores de células germinativas); radioterapia para outras neoplasias malignas.

**Clínico**
Trombose relacionada ao cateter: anticoagulação, com retirada do cateter ou trombólise dirigida por cateter em casos selecionados.

**Cirúrgico**
A derivação cirúrgica (bypass) ou a reconstrução raramente são usadas, principalmente em causas benignas como a mediastinite fibrosante.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: cabeceira elevada, vigiar frequência respiratória, estridor, saturação de oxigênio e nível de consciência, evitar manguitos de pressão e acessos venosos nos braços afetados, e monitorar sangramentos após o stent ou durante o uso de anticoagulantes.

## Complicações

- Edema laríngeo e obstrução da via aérea
- Edema cerebral com confusão, convulsões ou coma
- Comprometimento hemodinâmico
- Extensão da trombose e embolia pulmonar
- Migração do stent, reoclusão ou sangramento

## Prognóstico

Os sintomas geralmente melhoram em poucos dias após o stent, a quimioterapia ou a radioterapia. O prognóstico a longo prazo depende da doença de base: é bom nas causas benignas e no linfoma, mas a maioria dos pacientes com síndrome da VCS por câncer de pulmão tem doença avançada e sobrevida limitada.

## Prevenção

- Diagnóstico precoce do câncer de pulmão e do linfoma
- Inserção cuidadosa, manutenção e retirada oportuna dos cateteres venosos centrais
- Cessação do tabagismo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum da síndrome da veia cava superior?

Neoplasia maligna, sobretudo câncer de pulmão (especialmente de pequenas células), seguida do linfoma não Hodgkin.

## Qual exame de imagem define melhor o nível e a causa da obstrução da VCS?

TC de tórax com contraste.

## Quais dois achados tornam a síndrome da VCS uma emergência com risco de morte?

Estridor por edema laríngeo ou compressão traqueal, e confusão ou rebaixamento da consciência por edema cerebral.

## Qual tratamento proporciona o alívio mais rápido na síndrome da VCS grave?

Implante endovascular de stent na veia cava superior.

## Por que se devem evitar acessos venosos nos braços de um paciente com síndrome da VCS?

O retorno venoso dos braços está bloqueado, então as infusões drenam mal, pioram o edema e aumentam o risco de trombose.

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

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- [Linfoma não Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-nao-hodgkin/)
- [Linfoma de Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-de-hodgkin/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
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- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Derrame pleural](https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/)
- [Compressão medular maligna](https://durgical.com/pt/doencas/compressao-medular-maligna/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [SVC obstruction](https://medlineplus.gov/ency/article/001097.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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