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# Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas)

Forma-se tecido cicatricial dentro do útero, geralmente após uma curetagem. A menstruação diminui ou para, e fica mais difícil engravidar ou manter a gestação.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Cicatrização adquirida dentro da cavidade uterina, em que faixas fibrosas (sinéquias) unem as paredes opostas após lesão da camada basal do endométrio. Usa-se o nome síndrome de Asherman quando as aderências causam sintomas como alterações menstruais, infertilidade ou perda gestacional recorrente.

Veja em 3D

- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Fundo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/fundo-do-utero/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)

## +2

- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Tubas uterinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tubas-uterinas/)

## Quem afeta

A frequência real é incerta porque muitos casos são leves. É encontrada com mais frequência em mulheres submetidas a curetagem após aborto espontâneo ou hemorragia pós-parto, e após procedimentos repetidos. Na Colômbia e na América Latina, onde o esvaziamento uterino por aborto incompleto e a tuberculose genital continuam relevantes, é causa importante de amenorreia secundária e infertilidade.

## Causas

- Instrumentação uterina, especialmente curetagem de útero gravídico ou recentemente gravídico (após aborto, restos ovulares ou hemorragia pós-parto) — a principal causa
- Cirurgia histeroscópica (retirada de miomas, septo ou pólipos)
- Cesariana e suturas de compressão uterina
- Infecção endometrial, incluindo tuberculose genital (causa clássica em regiões endêmicas)
- Ablação endometrial e embolização das artérias uterinas

## Fatores de risco

- Curetagens repetidas
- Curetagem entre 2 e 4 semanas após o parto ou após aborto retido
- Restos ovulares retidos
- Endometrite após parto ou aborto
- Múltiplos procedimentos histeroscópicos
- Tuberculose genital

## Fisiopatologia

O endométrio se regenera a cada ciclo a partir de sua camada basal. Quando essa camada é lesada, especialmente no estado de baixo estrogênio após a gestação, as superfícies cruentas das paredes uterinas anterior e posterior cicatrizam uma na outra com tecido fibroso, em vez de novo endométrio funcional. A cavidade cicatrizada e pouco vascularizada produz pouco ou nenhum fluxo menstrual, pode obstruir o colo ou os óstios tubários e oferece uma superfície ruim para a implantação e a placentação.

## Classificação

- Graduada pela extensão do acometimento da cavidade, pelo tipo de aderências (finas ou densas) e pelo padrão menstrual (por exemplo, classificações da American Fertility Society e da European Society for Gynaecological Endoscopy)

## Sintomas e sinais

- Hipomenorreia (menstruação escassa) ou amenorreia secundária
- Dor pélvica cíclica sem sangramento (sangue retido atrás das aderências)
- Infertilidade
- Abortamento recorrente
- Às vezes sem sintomas

## Sinais de alarme

- Ausência de menstruação após curetagem com exames hormonais normais
- Dor cíclica sem sangramento (hematometra)
- História ou risco de tuberculose genital

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada em mulher com menstruação escassa ou ausente, infertilidade ou perdas recorrentes após instrumentação uterina. Primeiro excluem-se as causas hormonais de amenorreia (teste de gravidez, FSH, prolactina, função tireoidiana); um teste de supressão com estrogênio mais progestagênio negativo aponta para um problema endometrial ou do trato de saída.

**Exames**
Teste de gravidez e perfil hormonal, que são normais. Biópsia endometrial e cultura ou PCR para tuberculose quando há suspeita.

**Imagem**
A histeroscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento. A histerossalpingografia mostra falhas de enchimento; a histerossonografia com solução salina, a ultrassonografia transvaginal 3D ou a RM também podem ajudar.

## Diagnóstico diferencial

- Gravidez
- Amenorreia hipotalâmica
- Hiperprolactinemia
- Insuficiência ovariana primária
- Síndrome dos [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) policísticos
- Estenose cervical
- Tuberculose genital como causa subjacente

## Objetivo do tratamento

Restaurar uma cavidade uterina normal e um endométrio funcional, evitar que as aderências se refaçam e melhorar os desfechos menstruais e reprodutivos.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Lise histeroscópica das aderências sob visão direta, seccionando-as com o mínimo de dano ao [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/) saudável; os casos graves podem exigir vários procedimentos.

**Procedimento**
Medidas para evitar a nova formação de aderências após a cirurgia: balão ou dispositivo intrauterino temporário, ou géis antiaderentes, seguidos de histeroscopia de revisão (second look).

**Clínico**
Estrogenoterapia após a cirurgia (geralmente seguida de um progestagênio) para estimular o crescimento endometrial; tratamento antituberculoso se for encontrada tuberculose genital.

**Acompanhamento**
Acompanhamento do padrão menstrual e reavaliação da cavidade; as gestações futuras são monitoradas quanto a problemas placentários.

## Complicações

- Infertilidade persistente
- Abortamento recorrente
- Espectro do acretismo placentário e placentação anormal em gestações posteriores
- Parto prematuro e restrição do crescimento fetal
- Hematometra
- Perfuração uterina durante a lise das aderências

## Prognóstico

As aderências leves e moderadas respondem bem ao tratamento histeroscópico, com retorno da menstruação e boas chances de gravidez. Aderências densas e extensas ou a tuberculose têm alta taxa de recorrência e piores resultados de fertilidade.

## Prevenção

- Evitar curetagens desnecessárias e repetidas
- Preferir o manejo medicamentoso ou a aspiração a vácuo no abortamento quando apropriado
- Usar técnica histeroscópica delicada
- Tratar prontamente a endometrite

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum da síndrome de Asherman?

Curetagem de útero recentemente gravídico (após aborto, restos ovulares ou hemorragia pós-parto).

## Qual camada endometrial precisa ser lesada para que se formem aderências?

A camada basal (stratum basalis), a partir da qual o endométrio se regenera.

## Qual é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento?

A histeroscopia, com lise histeroscópica das aderências.

## Como costumam estar os exames hormonais em uma mulher com amenorreia por síndrome de Asherman?

Normais (FSH, prolactina e função tireoidiana normais); não há sangramento de privação após estrogênio mais progestagênio.

## Qual infecção é causa clássica em regiões endêmicas?

A tuberculose genital (endometrial).

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Infertilidade feminina](https://durgical.com/pt/doencas/infertilidade-feminina/)
- [Abortamento espontâneo (perda gestacional precoce)](https://durgical.com/pt/doencas/abortamento-espontaneo/)
- [Amenorreia hipotalâmica funcional](https://durgical.com/pt/doencas/amenorreia-hipotalamica-funcional/)
- [Espectro da placenta acreta](https://durgical.com/pt/doencas/espectro-da-placenta-acreta/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- [Doença inflamatória pélvica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-inflamatoria-pelvica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Focus on the Primary Prevention of Intrauterine Adhesions: Current Concept and Vision](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8153321/) (International Journal of Molecular Sciences (PMC), 2021).

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