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# Síndrome de Cushing

A síndrome de Cushing é causada por excesso de cortisol por muito tempo, quase sempre por corticoides; causa ganho de peso, rosto arredondado e glicemia alta.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Glândula suprarrenal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-direita/)
- [Glândula suprarrenal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-esquerda/)
- [Artérias suprarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-suprarrenais/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)

## O que é

Síndrome clínica causada pela exposição prolongada a excesso de glicocorticoide (cortisol), na maioria das vezes por medicamentos corticoides e, nos demais casos, por fonte hipofisária, adrenal ou ectópica.

## Quem afeta

A síndrome de Cushing iatrogênica por glicocorticoides prescritos ou autoadministrados é de longe a forma mais comum, e produtos com corticoides sem prescrição são uma preocupação na região. A doença endógena é rara e mais frequente em mulheres; a doença de Cushing (hipofisária) é sua principal causa.

## Causas

- Glicocorticoides exógenos (orais, inalatórios, injetáveis ou tópicos): a causa mais comum
- Doença de Cushing: adenoma hipofisário secretor de ACTH (a maioria dos casos endógenos)
- Secreção ectópica de ACTH, p. ex. câncer de pulmão de pequenas células ou tumores neuroendócrinos (carcinoides)
- Adenoma ou carcinoma adrenal secretor de cortisol (ACTH-independente)
- Hiperplasia adrenal bilateral (rara)

## Fatores de risco

- Tratamento prolongado ou em altas doses com glicocorticoides
- Uso de produtos com corticoides sem prescrição
- Glicocorticoides combinados com inibidores potentes do CYP3A4 (p. ex., alguns inibidores de protease do HIV), que elevam os níveis do corticoide
- Sexo feminino (formas endógenas)
- Neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (tumores hipofisários)

## Fisiopatologia

O excesso de cortisol estimula a gliconeogênese e a resistência à insulina, degrada proteínas no músculo, na [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) e no osso, e redistribui a gordura para o tronco, a face e o dorso. Também suprime a imunidade e eleva a pressão arterial. Na doença ACTH-dependente, o ACTH estimula as duas adrenais; com corticoides exógenos ou tumor adrenal, o ACTH fica suprimido e o restante do tecido adrenal atrofia.

## Classificação

- ACTH-dependente: hipofisária (doença de Cushing) ou ACTH ectópico
- ACTH-independente: glicocorticoides exógenos, adenoma, carcinoma ou hiperplasia adrenal

## Sintomas e sinais

- Obesidade central com face arredondada (fácies de lua cheia) e acúmulo de gordura dorsocervical (giba de búfalo)
- Estrias violáceas largas no [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/), nas coxas e nas mamas
- Pele fina e frágil, equimoses fáceis e má cicatrização
- Fraqueza muscular proximal
- Hipertensão e diabetes ou intolerância à glicose
- Osteoporose e fraturas
- Humor deprimido, irritabilidade e insônia
- Alterações menstruais, hirsutismo e acne; em crianças, ganho de peso com crescimento mais lento

## Sinais de alarme

- Início rápido com hipocalemia acentuada, hiperpigmentação ou hipertensão grave (ACTH ectópico ou carcinoma adrenal)
- Virilização em mulher (carcinoma adrenal)
- Cefaleia ou perda de campo visual (tumor hipofisário grande)
- Infecção grave em paciente em uso prolongado de corticoides
- Suspensão abrupta de corticoides de uso prolongado: risco de crise adrenal

## Diagnóstico

**Clínico**
Primeiro se excluem corticoides exógenos, incluindo cremes, inaladores, injeções e produtos sem prescrição. A investigação é feita quando várias manifestações estão presentes e são progressivas, especialmente as mais específicas: equimoses fáceis, pletora facial, miopatia proximal e estrias violáceas largas.

**Exames**
Rastreamento com pelo menos um destes: teste de supressão noturna com dose baixa de dexametasona (o cortisol matinal não suprime), cortisol salivar no fim da noite ou cortisol livre urinário de 24 horas. Após a confirmação, o ACTH plasmático separa as causas ACTH-dependentes das independentes; outros testes dinâmicos e o cateterismo dos [seios petrosos](https://durgical.com/pt/anatomia/seios-petrosos/) localizam a fonte.

**Imagem**
Apenas após a confirmação bioquímica: RM de [hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/) na doença ACTH-dependente, TC das adrenais na doença ACTH-independente, e TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou imagem funcional para localizar uma fonte ectópica.

## Diagnóstico diferencial

- Obesidade com síndrome metabólica
- Estados de pseudo-Cushing: depressão, transtorno por uso de álcool, diabetes mal controlado
- Síndrome dos [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) policísticos
- Gestação
- Incidentaloma adrenal sem excesso hormonal

## Objetivo do tratamento

Normalizar a exposição ao cortisol, remover a causa, tratar as complicações e repor o cortisol com segurança enquanto o eixo [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) -hipófise-adrenal se recupera.

## Tratamento

**Clínico**
Síndrome de Cushing exógena: redução gradual e supervisionada dos glicocorticoides até a menor dose eficaz ou até a suspensão, para evitar insuficiência adrenal.

**Cirúrgico**
Doença de Cushing: ressecção transesfenoidal do adenoma hipofisário.

**Cirúrgico**
Adenoma ou carcinoma adrenal: adrenalectomia (geralmente laparoscópica nos adenomas); ACTH ectópico: ressecção do tumor quando possível.

**Clínico**
Reposição de glicocorticoide após a cirurgia até a recuperação do eixo.

**Clínico**
Quando a cirurgia falha ou não é possível: inibidores da esteroidogênese, agentes de ação hipofisária ou antagonistas do receptor de glicocorticoide; radioterapia hipofisária ou adrenalectomia bilateral em casos selecionados.

**Clínico**
Tratamento da hipertensão, do diabetes e da osteoporose, e prevenção de infecções e trombose venosa.

## Complicações

- Hipertensão, diabetes e doença cardiovascular
- Osteoporose e fraturas vertebrais
- Infecções
- Tromboembolismo venoso
- Depressão e alterações cognitivas
- Crise adrenal quando os corticoides são suspensos abruptamente
- Síndrome de Nelson após adrenalectomia bilateral

## Prognóstico

A síndrome de Cushing endógena não tratada tem alta mortalidade cardiovascular e por infecções. A cirurgia bem-sucedida cura a maioria dos pacientes, embora alguns efeitos, como a perda óssea e o risco cardiovascular, possam persistir.

## Prevenção

- Glicocorticoides na menor dose eficaz pelo menor tempo
- Evitar a suspensão abrupta de corticoides de uso prolongado
- Proteção óssea em usuários de corticoides a longo prazo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum da síndrome de Cushing?

Os glicocorticoides exógenos (síndrome de Cushing iatrogênica).

## Qual é a causa mais comum da síndrome de Cushing endógena?

A doença de Cushing: adenoma hipofisário secretor de ACTH.

## Quais testes de rastreamento são usados na síndrome de Cushing?

Teste de supressão noturna com dose baixa de dexametasona, cortisol salivar no fim da noite e cortisol livre urinário de 24 horas.

## O que significa um ACTH plasmático suprimido na síndrome de Cushing confirmada?

Uma causa ACTH-independente: tumor adrenal ou corticoides exógenos.

## Quais características sugerem ACTH ectópico em vez de causa hipofisária?

Início rápido, hipocalemia acentuada, hiperpigmentação e ACTH muito alto, muitas vezes com perda de peso.

## Doenças relacionadas

- [Insuficiência adrenal](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-adrenal/)
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- [Osteoporose](https://durgical.com/pt/doencas/osteoporose/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Síndrome metabólica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-metabolica/)
- [Síndrome dos ovários policísticos](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-dos-ovarios-policisticos/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hypercortisolism (Cushing Syndrome)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551526/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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