[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Síndrome de hiperestimulação ovariana

# Síndrome de hiperestimulação ovariana

Resposta exagerada dos ovários aos medicamentos de fertilidade: eles incham e vaza líquido para o [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) e o tórax. Casos graves causam tromboses e lesão renal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Complicação iatrogênica da estimulação ovariana na reprodução assistida, em que ovários aumentados liberam mediadores vasoativos que aumentam a permeabilidade capilar, deslocando líquido para o terceiro espaço (ascite, derrame pleural), com depleção intravascular.

Veja em 3D

- [Ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/)
- [Escavação retouterina (fundo de saco de Douglas)](https://durgical.com/pt/anatomia/escavacao-retouterina/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Tubas uterinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tubas-uterinas/)

## +1

- [Escavação vesicouterina](https://durgical.com/pt/anatomia/escavacao-vesicouterina/)

## Quem afeta

As formas leves são comuns após a estimulação ovariana controlada; as formas moderadas a graves afetam uma pequena porcentagem dos ciclos de fertilização in vitro. Sua frequência caiu com os protocolos modernos. Surge principalmente após o desencadeamento da ovulação com hCG e é pior se ocorrer gravidez.

## Causas

- Estimulação com gonadotrofinas para fertilização in vitro ou outra técnica de reprodução assistida
- Desencadeamento da maturação oocitária final com hCG
- hCG endógena do início da gravidez (forma tardia)
- Raramente, clomifeno ou letrozol, ou espontânea (gestação múltipla, hipotireoidismo)

## Fatores de risco

- Síndrome dos ovários policísticos
- Idade jovem e baixo peso corporal
- Hormônio antimülleriano ou contagem de folículos antrais elevados
- Muitos folículos em desenvolvimento ou estradiol em rápida elevação durante a estimulação
- Síndrome de hiperestimulação ovariana prévia
- Gravidez, especialmente múltipla

## Fisiopatologia

A hCG estimula os numerosos corpos lúteos dos ovários hiperestimulados a liberar fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e outros mediadores. Estes aumentam a permeabilidade capilar, de modo que líquido rico em proteínas sai dos vasos para os espaços peritoneal e pleural. O volume intravascular cai, causando hemoconcentração (hematócrito em elevação), redução da perfusão renal com oligúria e um estado de hipercoagulabilidade que favorece tromboses venosas e arteriais. Os ovários aumentados podem torcer ou romper.

## Classificação

- Leve: distensão e desconforto abdominais, ovários aumentados
- Moderada: náuseas, vômitos, evidência ultrassonográfica de ascite
- Grave: ascite clínica, hidrotórax, hematócrito acima de cerca de 45%, oligúria, hiponatremia, hipercalemia
- Crítica: ascite tensa, lesão renal aguda, trombose, síndrome do desconforto respiratório agudo
- Início precoce (dias após o desencadeamento) ou início tardio (impulsionado pela hCG da gravidez)

## Sintomas e sinais

- Inchaço, distensão e dor abdominais
- Náuseas e vômitos, diarreia
- Ganho rápido de peso
- Redução do débito urinário
- Falta de ar
- Inchaço da perna ou dor na panturrilha (trombose)

## Sinais de alarme

- Dispneia, dor torácica ou hipoxemia (derrame pleural, embolia pulmonar, desconforto respiratório agudo)
- Oligúria ou anúria
- Hematócrito acima de cerca de 55%
- Dor pélvica unilateral súbita e intensa (torção ovariana)
- Sinais neurológicos (trombose arterial)

## Diagnóstico

**Clínico**
Sintomas após um ciclo de estimulação ovariana; o peso diário, a circunferência abdominal, o balanço hídrico e os sinais vitais são usados para graduar a gravidade.

**Exames**
Hemograma completo (hematócrito, leucocitose), eletrólitos (hiponatremia, hipercalemia), creatinina, função hepática, coagulograma e hCG sérica.

**Imagem**
Ultrassonografia pélvica mostrando [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) aumentados e multicísticos e ascite; radiografia ou ultrassonografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para derrame pleural; Doppler na suspeita de trombose ou torção.

## Diagnóstico diferencial

- Gravidez ectópica
- Torção ovariana ou cisto hemorrágico
- Infecção pélvica ou apendicite
- Insuficiência cardíaca ou doença hepática (outras causas de ascite)

## Objetivo do tratamento

Sustentar a circulação e os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) até a resolução espontânea do quadro, prevenir a trombose e reconhecer e tratar as complicações com risco de vida.

## Tratamento

**Conservador**
Casos leves e moderados: manejo ambulatorial com líquidos orais guiados pela sede, analgesia (evitando anti-inflamatórios não esteroides), evitar atividade extenuante e relações sexuais, e peso diário.

**Fase aguda**
Casos graves: internação hospitalar, cristaloides intravenosos e albumina conforme a necessidade, balanço hídrico rigoroso e paracentese guiada por ultrassonografia para ascite tensa ou dispneia.

**Clínico**
Tromboprofilaxia com heparina de baixo peso molecular nos casos moderados a graves; evitam-se os diuréticos enquanto o volume intravascular está baixo.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: peso diário, circunferência abdominal, balanço hídrico rigoroso, sinais vitais, saturação de oxigênio e hematócrito e eletrólitos seriados; terapia intensiva nos casos críticos.

**Procedimento**
Prevenção nos ciclos de alto risco: protocolos com antagonista, desencadeamento com agonista do GnRH em vez de hCG e congelamento de todos os embriões para evitar gravidez naquele ciclo.

## Complicações

- Tromboembolismo venoso e arterial
- Lesão renal aguda
- Derrame pleural e síndrome do desconforto respiratório agudo
- Torção ou ruptura ovariana
- Distúrbio eletrolítico

## Prognóstico

A maioria dos casos é autolimitada e se resolve em uma a duas semanas ou com a menstruação seguinte; os casos tardios ligados à gravidez duram mais. Os óbitos são raros com bom suporte clínico.

## Prevenção

- Doses de estimulação individualizadas, protocolos com antagonista, desencadeamento com agonista do GnRH, cancelamento do ciclo ou estratégia de congelamento total (freeze-all) em mulheres de alto risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual mediador é central no extravasamento capilar da síndrome de hiperestimulação ovariana?

O fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), liberado sob estímulo da hCG.

## Por que o hematócrito é monitorado?

O aumento do hematócrito mostra hemoconcentração pelo vazamento de líquido para o terceiro espaço e prediz trombose e hipoperfusão renal.

## Quais duas estratégias previnem essa síndrome em um ciclo de FIV de alto risco?

Desencadeamento com agonista do GnRH em vez de hCG e congelamento de todos os embriões (também protocolos com antagonista).

## Qual condição preexistente é o principal fator de risco?

A síndrome dos ovários policísticos.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Ovarian hyperstimulation syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/007294.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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