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# Síndrome de Horner

A síndrome de Horner é pálpebra caída, pupila pequena e menos suor de um lado do rosto, por lesão dos nervos simpáticos que vão ao olho.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Conjunto de sinais clínicos causado pela interrupção da via oculossimpática em qualquer ponto entre o [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) e o olho, com ptose e miose ipsilaterais e, conforme o nível, anidrose. Importa menos por si mesma do que pela causa, que pode ser um AVC, uma dissecção carotídea ou um tumor.

Veja em 3D

- [Tronco simpático (lombar)](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-simpatico/)
- [Pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/)
- [Artéria carótida interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-interna/)
- [Íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/)

## +6

- [Levantador da pálpebra superior](https://durgical.com/pt/anatomia/levantador-da-palpebra-superior/)
- [Artéria carótida comum](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-comum/)
- [Bainha carótica](https://durgical.com/pt/anatomia/bainha-carotica/)
- [Raízes do plexo braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-do-plexo-braquial/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)
- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)

## Quem afeta

Incomum; ocorre em qualquer idade. Os casos congênitos são estimados em cerca de 1 em cada 6.250 nascimentos. Em adultos, tumores do ápice pulmonar, dissecção carotídea, AVC de tronco encefálico e cirurgia ou trauma do pescoço ou do tórax são causas clássicas; na Colômbia e na América Latina, o trauma torácico, o câncer de pulmão em fumantes e a tuberculose do ápice pulmonar ou dos linfonodos cervicais fazem parte do quadro.

## Causas

- Neurônio de primeira ordem (central): AVC bulbar lateral (Wallenberg), lesões hipotalâmicas ou do tronco encefálico, lesões da medula cervical acima de T1 (siringomielia, trauma, desmielinização)
- Neurônio de segunda ordem (pré-ganglionar): tumor do ápice pulmonar (Pancoast), cirurgia do pescoço ou do tórax, inserção de cateter venoso central, trauma de parto do plexo [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/) inferior, massas cervicais
- Neurônio de terceira ordem (pós-ganglionar): dissecção da [artéria carótida interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-carotida-interna/), lesões do [seio cavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-cavernoso/), cefaleia em salvas
- Crianças: trauma de parto e neuroblastoma; os casos congênitos podem mostrar [íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/) mais clara do lado afetado
- Alguns casos permanecem sem causa identificada

## Fatores de risco

- Tabagismo (câncer do ápice pulmonar)
- Trauma cervical ou manipulação cervical do tipo quiroprática (dissecção carotídea)
- Fatores de risco vascular para AVC de tronco encefálico
- Cirurgia do pescoço, da tireoide ou do tórax e cateteres venosos centrais
- Parto difícil com tração do braço (lesão do plexo braquial)

## Fisiopatologia

As fibras simpáticas para o olho seguem três neurônios: do hipotálamo, descendo pelo tronco encefálico, até a medula cervicotorácica (C8–T2); depois, subindo pela cadeia simpática, até o gânglio cervical superior; e então ao longo da artéria carótida interna até o músculo dilatador da pupila e o músculo tarsal superior (de Müller). A perda desse tônus enfraquece o dilatador (miose) e o músculo de Müller (ptose leve); o tônus parassimpático fica sem oposição. As fibras sudomotoras da face seguem com a carótida externa, por isso a anidrose é marcante nas lesões centrais e pré-ganglionares e mínima ou ausente nas pós-ganglionares.

## Classificação

- Central (neurônio de primeira ordem)
- Pré-ganglionar (neurônio de segunda ordem)
- Pós-ganglionar (neurônio de terceira ordem)
- Congênita ou adquirida

## Sintomas e sinais

- Queda leve da pálpebra superior (ptose), geralmente de 1–2 mm, com discreta elevação da pálpebra inferior
- Pupila pequena do lado afetado (miose); a diferença é maior com pouca luz
- Atraso de dilatação: a pupila pequena dilata lentamente quando a luz é apagada
- Sudorese reduzida ou ausente do mesmo lado da face (anidrose)
- Olho aparentemente afundado (pseudoenoftalmia)
- Nos casos congênitos, íris mais clara do lado afetado (heterocromia)

## Sinais de alarme

- Síndrome de Horner aguda com dor no pescoço, na face ou na cabeça (possível dissecção carotídea)
- Síndrome de Horner com vertigem, ataxia, disfagia ou perda sensitiva cruzada (AVC bulbar lateral)
- Dor no ombro ou no braço e fraqueza da mão em fumante (tumor do ápice pulmonar)
- Criança com síndrome de Horner adquirida ou massa abdominal ou cervical (neuroblastoma)
- Síndrome de Horner nova com diplopia ou outras paralisias de nervos cranianos (lesão do seio cavernoso)

## Diagnóstico

**Clínico**
Compare o tamanho das pupilas com luz forte e com pouca luz, procure ptose e anidrose e busque sinais associados que localizem a lesão (sinais de tronco encefálico, sintomas no braço, dor cervical). Ptose com pupila pequena afasta a paralisia do terceiro nervo, que causa pupila grande.

**Exames**
Os testes farmacológicos pupilares a confirmam: a apraclonidina reverte a anisocoria (a pupila de Horner se dilata), ou o colírio de cocaína não dilata a pupila afetada; a hidroxianfetamina pode ajudar a distinguir lesões pós-ganglionares de lesões mais proximais. Metabólitos de catecolaminas na urina quando se suspeita de neuroblastoma em criança.

**Imagem**
A imagem segue o trajeto da via e a urgência: angiotomografia (angio-TC) ou angiorressonância de [cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/) urgente no Horner agudo doloroso (dissecção); RM de crânio nos sinais centrais; TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou radiografia do ápice pulmonar nas lesões pré-ganglionares; imagem do pescoço, do tórax e do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) em crianças.

## Diagnóstico diferencial

- Anisocoria fisiológica (simples)
- Paralisia do terceiro nervo (oculomotor), que cursa com ptose e pupila grande
- Pupila tônica de Adie
- Miose farmacológica (opioides, pilocarpina)
- Ptose aponeurótica (relacionada à idade) ou miastenia gravis

## Objetivo do tratamento

Identificar e tratar a causa de base prontamente, sobretudo as perigosas, como dissecção carotídea, AVC e tumores; os sinais oculares em si geralmente não precisam de tratamento.

## Tratamento

**Fase aguda**
O Horner agudo doloroso é tratado como possível dissecção carotídea ou AVC, com imagem vascular urgente e cuidados conforme o protocolo de AVC.

**Clínico**
A dissecção carotídea geralmente é tratada com antiplaquetários ou anticoagulantes; as outras causas recebem seu tratamento específico (por exemplo, tratamento oncológico de um tumor do ápice pulmonar ou de um neuroblastoma).

**Cirúrgico**
A cirurgia é dirigida à causa (ressecção do tumor); ocasionalmente se considera um procedimento palpebral estético para ptose persistente.

**Acompanhamento**
Acompanhamento dos sinais oculares e da condição de base; em crianças, vigilância do desenvolvimento e de tumores conforme indicado.

## Complicações

- As da causa: AVC por dissecção carotídea, disseminação de câncer de pulmão ou neuroblastoma
- Ptose e anisocoria estéticas persistentes
- Heterocromia da íris nos casos congênitos

## Prognóstico

Os sinais oculares geralmente são inofensivos e podem persistir; o desfecho global depende inteiramente da causa, desde casos idiopáticos benignos até dissecção ou câncer com risco de vida.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a tríade clássica da síndrome de Horner?

Ptose, miose e anidrose ipsilaterais, pela perda da inervação simpática do olho e da face.

## Qual causa deve ser excluída primeiro na síndrome de Horner aguda dolorosa?

Dissecção da artéria carótida interna, com angio-TC ou angiorressonância urgente de cabeça e pescoço.

## Qual tumor do ápice pulmonar causa classicamente síndrome de Horner com dor no ombro?

O tumor de Pancoast (do sulco superior), que invade a cadeia simpática e o plexo braquial inferior.

## Como a pupila ajuda a distinguir a síndrome de Horner da paralisia do terceiro nervo?

O Horner causa ptose com pupila pequena; a paralisia do terceiro nervo causa ptose com pupila grande e alteração dos movimentos oculares.

## Qual teste com colírio confirma a síndrome de Horner?

A apraclonidina reverte a anisocoria, ou o colírio de cocaína não dilata a pupila afetada.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

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- [Estenose da artéria carótida](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-arteria-carotida/)
- [Síndrome do desfiladeiro torácico](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desfiladeiro-toracico/)
- [Síndromes de AVC do tronco encefálico (Wallenberg e outras)](https://durgical.com/pt/doencas/sindromes-de-avc-do-tronco-encefalico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Horner syndrome: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/horner-syndrome/) (MedlinePlus Genetics, US National Library of Medicine, 2026).

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