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# Síndrome do choque tóxico

Doença rara e súbita causada por toxinas bacterianas, com febre, exantema tipo queimadura solar, pressão baixa e falência de órgãos.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Febre alta súbita com calafrios · Vômitos · Confusão

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença aguda e potencialmente fatal causada por toxinas superantígenas do Staphylococcus aureus ou do Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A). Apresenta-se com febre alta, exantema difuso, hipotensão e falência de vários órgãos.

Veja em 3D

- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- [Fórnice da vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/fornice-da-vagina/)

## +2

- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)

## Quem afeta

Pouco comum em todas as regiões. Os casos estafilocócicos menstruais diminuíram após a retirada dos absorventes internos de alta absorção; hoje a maioria dos casos ocorre após infecções de pele e partes moles, cirurgias, queimaduras, parto ou tamponamento nasal. O choque tóxico estreptocócico frequentemente se associa a infecções invasivas como a fasciíte necrosante e tem mortalidade maior.

## Causas

- Staphylococcus aureus produtor da toxina 1 da síndrome do choque tóxico (TSST-1) ou de enterotoxinas
- Estreptococo do grupo A produtor de exotoxinas pirogênicas (choque tóxico estreptocócico)
- Um foco colonizado ou infectado: uso prolongado de absorvente interno ou dispositivo vaginal, feridas, sítios cirúrgicos, queimaduras, infecção pós-parto, tamponamento nasal

## Fatores de risco

- Absorventes internos deixados por muito tempo, coletores menstruais, diafragmas ou esponjas contraceptivas
- Cirurgia, parto ou aborto recentes
- Feridas de pele, queimaduras ou lesões de varicela (forma estreptocócica)
- Tamponamento nasal ou outros corpos estranhos retidos
- Ausência de anticorpos protetores contra a toxina

## Fisiopatologia

As toxinas atuam como superantígenos: ligam-se às moléculas do MHC de classe II e aos receptores de células T fora do sítio normal de ligação do antígeno, ativando de uma só vez grande parte das células T. A tempestade de citocinas resultante (TNF, IL-1, IL-2, interferon) causa extravasamento capilar, vasodilatação, choque e falência de múltiplos órgãos, e a pele apresenta eritrodermia difusa que depois descama.

## Classificação

- Síndrome do choque tóxico estafilocócica: menstrual e não menstrual
- Síndrome do choque tóxico estreptocócica, geralmente com infecção invasiva de partes moles
- Caso confirmado ou provável segundo os critérios de vigilância

## Sintomas e sinais

- Febre alta súbita com calafrios
- Exantema vermelho difuso, semelhante a queimadura solar (eritrodermia)
- Pressão arterial baixa, tontura ou desmaio
- Vômitos, diarreia aquosa e dor muscular
- Hiperemia das conjuntivas, da boca, da garganta ou da [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- Confusão
- Descamação das palmas e plantas uma a duas semanas depois

## Sinais de alarme

- Febre, exantema e hipotensão em pessoa que usa absorvente interno ou após cirurgia ou parto
- Dor intensa e desproporcional em ferida ou membro (possível infecção necrosante)
- Queda da diurese ou aumento da creatinina
- Confusão ou rebaixamento da consciência
- Sangramentos ou equimoses sugestivos de coagulação intravascular disseminada

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico baseado em febre, exantema difuso, hipotensão e acometimento de três ou mais sistemas orgânicos, com descamação posterior. O exame sempre procura um foco: exame vaginal e retirada de qualquer dispositivo, feridas, sítios cirúrgicos e tamponamento [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/).

**Exames**
Hemograma, creatinina, enzimas hepáticas, creatinoquinase, plaquetas e coagulograma mostram a lesão de múltiplos órgãos. As hemoculturas costumam ser positivas na doença estreptocócica e geralmente negativas na estafilocócica; colhem-se culturas do foco (vaginal, ferida).

**Imagem**
Não é diagnóstica. Ultrassonografia, TC ou RM procuram um foco profundo, como abscesso ou infecção necrosante de partes moles.

## Diagnóstico diferencial

- Choque séptico por outras bactérias, incluindo meningococcemia
- Dengue grave
- Leptospirose e riquetsiose
- Escarlatina e doença de Kawasaki
- Síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica
- Reação a fármacos com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS)

## Objetivo do tratamento

Restaurar a perfusão, remover rapidamente a fonte da toxina e interromper sua produção, dando suporte aos órgãos em falência na terapia intensiva.

## Tratamento

**Fase aguda**
Fluidos intravenosos vigorosos e vasopressores para o choque, seguindo os protocolos de sepse.

**Procedimento**
Retirar absorventes internos, tampões ou outros dispositivos e drenar ou desbridar qualquer foco infectado; a cirurgia é urgente quando há infecção necrosante.

**Clínico**
Antibióticos intravenosos combinando um agente ativo na parede celular contra estafilococos e estreptococos (com cobertura para MRSA onde ele é comum) mais clindamicina ou linezolida para suprimir a produção de toxina; imunoglobulina intravenosa em casos graves selecionados.

**Acompanhamento**
Monitorização em terapia intensiva da pressão arterial, diurese, função renal e hepática, coagulação e [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/); diálise ou ventilação quando necessárias.

## Complicações

- Choque refratário
- Lesão renal aguda
- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Coagulação intravascular disseminada
- Lesão hepática e rabdomiólise
- Perda de membros ou dedos por isquemia ou infecção necrosante
- Recorrência nos casos estafilocócicos menstruais

## Prognóstico

Com controle rápido do foco e terapia intensiva, a maioria dos casos estafilocócicos se recupera; a mortalidade é maior no choque tóxico estreptocócico, sobretudo com infecção necrosante. Os casos estafilocócicos podem recorrer se a exposição continuar.

## Prevenção

- Usar o absorvente interno de menor absorção necessária e trocá-lo regularmente; alternar com absorventes externos
- Cuidado cuidadoso das feridas e do pós-operatório
- Retirada imediata do tamponamento nasal e de outros dispositivos quando não forem mais necessários

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais duas bactérias causam a síndrome do choque tóxico?

Staphylococcus aureus (TSST-1) e Streptococcus pyogenes do grupo A (exotoxinas pirogênicas).

## Como as toxinas do choque tóxico ativam tantas células T?

São superantígenos que unem o MHC de classe II ao receptor de células T fora da fenda de ligação do antígeno, causando uma tempestade de citocinas.

## Qual sinal cutâneo surge tipicamente 1 a 2 semanas após a síndrome do choque tóxico?

Descamação das palmas e plantas.

## Por que se acrescenta clindamicina na síndrome do choque tóxico?

Ela inibe a síntese proteica bacteriana e assim suprime a produção de toxina.

## Qual é o primeiro passo à beira do leito quando uma usuária de absorvente interno chega com febre, exantema e choque?

Retirar o absorvente interno (controle do foco) enquanto se iniciam a reposição volêmica e os antibióticos.

## Microrganismos que a causam

- [Staphylococcus aureus](https://durgical.com/pt/microbiologia/staphylococcus-aureus/)
- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/pt/microbiologia/streptococcus-pyogenes/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Infecção necrosante de partes moles (fasciíte necrosante, gangrena gasosa)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-necrosante-de-partes-moles/)
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- [Escarlatina](https://durgical.com/pt/doencas/escarlatina/)
- [Coagulação intravascular disseminada](https://durgical.com/pt/doencas/coagulacao-intravascular-disseminada/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [MRSA e outras infecções por microrganismos multirresistentes](https://durgical.com/pt/doencas/mrsa-e-outras-infeccoes-por-microrganismos-multirresistentes/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Toxic shock syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000653.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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