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# Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma lesão pulmonar súbita e difusa em que os alvéolos se enchem de líquido, com grave falta de oxigênio.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
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## O que é

Lesão pulmonar inflamatória aguda e difusa, com capilares alveolares permeáveis, que causa edema pulmonar não cardiogênico e hipoxemia grave. É desencadeada por uma agressão pulmonar direta ou por uma doença sistêmica.

## Quem afeta

Motivo frequente de ventilação mecânica em terapia intensiva, e muitos casos passam despercebidos. Sepse e pneumonia são as principais causas; a COVID-19 aumentou muito os casos na América Latina. Em cinco UTIs de Lima, Peru, 31% de 1.657 adultos em ventilação mecânica tiveram SDRA em algum momento, com mortalidade em 90 dias de 55–56%.

## Causas

- Lesão pulmonar direta: pneumonia (inclusive viral), aspiração, contusão pulmonar, lesão inalatória, quase afogamento
- Lesão indireta: sepse (a causa mais comum), trauma grave, pancreatite aguda, múltiplas transfusões, queimaduras
- Intoxicação por medicamentos e algumas reações a fármacos

## Fatores de risco

- Sepse
- Pneumonia grave
- Uso crônico de álcool
- Choque
- Trauma grave e múltiplas transfusões
- Idade avançada

## Fisiopatologia

A inflamação lesa o epitélio alveolar e o endotélio capilar, de modo que líquido rico em proteínas inunda os alvéolos e se formam membranas hialinas (dano alveolar difuso). A perda de surfactante colapsa os alvéolos, causando shunt e pulmões rígidos. Uma fase exsudativa é seguida por uma fase proliferativa e, em alguns pacientes, por fibrose.

## Classificação

- Gravidade pela definição de Berlim, pela relação PaO2/FiO2 com PEEP de pelo menos 5: leve (200–300), moderada (100–200), grave (100 ou menos)
- Causa direta (pulmonar) ou indireta (extrapulmonar)
- Uma definição global mais recente inclui também pacientes em oxigênio de alto fluxo e usa a saturação de oxigênio

## Sintomas e sinais

- Dispneia que piora rapidamente e taquipneia
- Hipoxemia que responde mal ao oxigênio
- Estertores difusos
- Sinais do desencadeante (febre, choque, trauma)

## Sinais de alarme

- Hipoxemia refratária
- Exaustão ou elevação do dióxido de carbono
- Choque ou falência de múltiplos órgãos
- Barotrauma (pneumotórax) em pacientes ventilados

## Diagnóstico

**Clínico**
Definição de Berlim: início em até uma semana após uma agressão conhecida ou sintomas respiratórios novos; opacidades bilaterais não totalmente explicadas por derrame, colapso ou nódulos; insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume.

**Exames**
Gasometria arterial para a relação PaO2/FiO2; exames para a causa (culturas, lipase); BNP e ECG ajudam a descartar edema cardiogênico.

**Imagem**
A radiografia ou a TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostram opacidades bilaterais; o ecocardiograma ajuda a excluir insuficiência cardíaca; a ultrassonografia pulmonar é útil à beira do leito.

## Diagnóstico diferencial

- Edema pulmonar cardiogênico
- Pneumonia bilateral
- Hemorragia alveolar difusa
- Exacerbação aguda de doença pulmonar intersticial
- Pneumonia eosinofílica aguda

## Objetivo do tratamento

Tratar a causa, manter a oxigenação evitando nova lesão pulmonar pelo ventilador e dar suporte aos demais órgãos até a recuperação dos pulmões.

## Tratamento

**Clínico**
Tratamento do desencadeante: antibióticos e controle do foco na sepse, manejo da pancreatite ou do trauma.

**Fase aguda**
Ventilação protetora: volumes correntes baixos calculados pelo peso corporal predito, pressão de platô limitada e PEEP adequada.

**Fase aguda**
Posição prona por muitas horas ao dia na SDRA moderada a grave.

**Clínico**
Estratégia hídrica conservadora após a resolução do choque; sedação e, em casos graves selecionados, bloqueadores neuromusculares; corticosteroides em algumas situações.

**Procedimento**
Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em centros experientes para hipoxemia refratária.

**Reabilitação**
Reabilitação precoce e acompanhamento dos efeitos físicos, cognitivos e psicológicos após a terapia intensiva.

## Complicações

- Pneumonia associada à ventilação mecânica
- Barotrauma e pneumotórax
- Falência de múltiplos órgãos
- Fibrose pulmonar
- Fraqueza adquirida na UTI
- Problemas cognitivos e psicológicos de longo prazo

## Prognóstico

A mortalidade é alta e aumenta com a gravidade, a idade e a causa. Muitos sobreviventes recuperam uma função pulmonar quase normal, mas fraqueza, fadiga e problemas psicológicos podem durar de meses a anos.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os principais critérios da definição de Berlim para a SDRA?

Início em até uma semana, opacidades bilaterais, insuficiência respiratória não explicada por insuficiência cardíaca ou volume, e PaO2/FiO2 de 300 ou menos com PEEP de pelo menos 5.

## Qual é a causa mais comum de SDRA?

A sepse, seguida por pneumonia e aspiração.

## Qual é o princípio básico da ventilação na SDRA?

Ventilação protetora: volumes correntes baixos baseados no peso corporal predito, pressão de platô limitada e PEEP adequada.

## Qual estratégia de posicionamento melhora a sobrevida na SDRA moderada a grave?

A posição prona por períodos prolongados a cada dia.

## Qual é o achado histológico típico na SDRA?

Dano alveolar difuso com membranas hialinas.

## Doenças relacionadas

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Risk factors for the development of acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated adults in Peru: a multicenter observational study](https://europepmc.org/article/PMC/PMC6898929) (Critical care (London, England), 2019) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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