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# Síndrome do desconforto respiratório neonatal (doença da membrana hialina)

Problema respiratório de recém-nascidos prematuros cujos pulmões não têm surfactante, e os alvéolos colabam. Começa nas primeiras horas de vida.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Insuficiência respiratória aguda do recém-nascido, principalmente do prematuro, causada pela deficiência de surfactante pulmonar, que deixa os alvéolos colabarem ao final de cada respiração. É a causa mais comum de desconforto respiratório em bebês prematuros.

Veja em 3D

- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
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- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
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## Quem afeta

Sua frequência aumenta muito à medida que a idade gestacional diminui: acomete a maioria dos bebês nascidos antes de cerca de 28 semanas e é incomum no termo. Na Colômbia e na América Latina é um dos principais motivos de internação em UTI neonatal, e o acesso a corticosteroides antenatais, surfactante e ventilação não invasiva determina os desfechos.

## Causas

- Produção deficiente de surfactante pelos pneumócitos tipo II imaturos
- Imaturidade estrutural dos pulmões (poucos alvéolos, barreira alvéolo-capilar espessa)
- Menos frequentemente, inativação do surfactante ou defeitos genéticos das proteínas do surfactante em recém-nascidos a termo

## Fatores de risco

- Nascimento prematuro, especialmente antes de 32 semanas
- Filho de mãe diabética (a insulina retarda a maturação do surfactante)
- Sexo masculino e etnia branca
- Cesariana sem trabalho de parto e segundo gemelar
- Asfixia perinatal e hipotermia
- Ausência de corticosteroides antenatais antes de um parto prematuro

## Fisiopatologia

Sem surfactante, a tensão superficial nos alvéolos é alta, de modo que eles colabam na expiração (atelectasia difusa) e a complacência pulmonar cai. Os alvéolos colabados são perfundidos, mas não ventilados, o que causa shunt intrapulmonar, hipoxemia e hipercapnia. O epitélio lesado extravasa líquido rico em proteínas que forma membranas hialinas eosinofílicas revestindo os espaços aéreos.

## Classificação

- Leve: oxigênio ou suporte não invasivo (CPAP) é suficiente
- Moderada a grave: necessidade crescente de oxigênio em CPAP, exigindo surfactante e muitas vezes ventilação mecânica

## Sintomas e sinais

- Início minutos a horas após o nascimento
- Taquipneia (respiração rápida)
- Gemido expiratório
- Batimento de asas nasais e retrações intercostais e subcostais
- Cianose em ar ambiente
- Murmúrio vesicular diminuído; piora nos primeiros um a dois dias e depois melhora gradual

## Sinais de alarme

- Necessidade crescente de oxigênio ou apneia apesar do CPAP
- Piora súbita com expansibilidade ou murmúrio assimétricos (possível pneumotórax)
- Acidose respiratória com exaustão ou bradicardia
- Hipotensão ou má perfusão
- Sinais de infecção, pois a sepse precoce e a pneumonia podem ter aspecto idêntico

## Diagnóstico

**Clínico**
Prematuro com desconforto respiratório que começa logo após o nascimento; a gravidade é acompanhada pelo esforço respiratório e pelo oxigênio necessário para manter a saturação-alvo.

**Exames**
Oximetria de pulso e gasometria (hipoxemia, hipercapnia, acidose respiratória ou mista). Hemocultura e marcadores inflamatórios para investigar sepse. Monitorização da glicemia e da temperatura.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): volumes pulmonares reduzidos com padrão reticulogranular fino difuso (vidro fosco) e broncogramas aéreos; nos casos graves, «pulmão branco». A ultrassonografia pulmonar à beira do leito é cada vez mais usada.

## Diagnóstico diferencial

- Taquipneia transitória do recém-nascido (a termo, após cesariana, recuperação rápida)
- Pneumonia neonatal ou sepse precoce (frequentemente estreptococo do grupo B)
- Síndrome de aspiração de mecônio (a termo ou pós-termo, líquido meconial)
- Pneumotórax
- Cardiopatia congênita cianótica e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido

## Objetivo do tratamento

Manter os alvéolos abertos e a oxigenação e a ventilação em faixa segura com o suporte menos invasivo possível, apoiando temperatura, líquidos e nutrição até que os pulmões produzam seu próprio surfactante.

## Tratamento

**Fase aguda**
CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) precoce desde a sala de parto é o suporte respiratório de primeira linha; o oxigênio é titulado para saturações-alvo, evitando tanto hipóxia quanto hiperóxia.

**Clínico**
Surfactante exógeno administrado na [traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/), por intubação ou técnicas menos invasivas, quando a necessidade de oxigênio aumenta em CPAP; ventilação mecânica se o CPAP falhar. Antibióticos costumam ser iniciados até a exclusão de sepse.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: oximetria e frequência cardíaca contínuas, gasometrias, ambiente térmico neutro, manipulação mínima, controle cuidadoso de líquidos e glicose, cuidado do nariz e da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) em torno da interface e vigilância de pneumotórax.

**Clínico**
Prevenção antes do nascimento: corticosteroides antenatais à gestante com risco de parto prematuro aceleram a maturação pulmonar e reduzem a incidência e a gravidade da SDR.

## Complicações

- Escapes de ar: pneumotórax e enfisema intersticial pulmonar
- Displasia broncopulmonar (doença pulmonar crônica da prematuridade)
- Hemorragia peri-intraventricular
- Persistência do canal arterial
- Retinopatia da prematuridade associada à exposição ao oxigênio

## Prognóstico

Com corticosteroides antenatais, CPAP e surfactante, a maioria dos bebês se recupera em poucos dias; o risco de morte e de doença pulmonar crônica é maior nos mais prematuros.

## Prevenção

- Corticosteroides antenatais quando se espera um parto prematuro
- Prevenção do parto prematuro com um bom pré-natal
- Bom controle glicêmico em gestantes com diabetes
- Evitar cesariana eletiva antes de 39 semanas sem indicação médica

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o defeito básico na síndrome do desconforto respiratório neonatal?

Deficiência de surfactante pulmonar por pneumócitos tipo II imaturos, de modo que os alvéolos colabam ao final da expiração.

## Qual é a radiografia de tórax clássica da SDR neonatal?

Volumes pulmonares reduzidos com padrão reticulogranular difuso (vidro fosco) e broncogramas aéreos.

## Qual medida antenatal reduz o risco de SDR em um parto prematuro esperado?

Corticosteroides administrados à mãe antes do parto para acelerar a maturação pulmonar fetal.

## Por que o filho de mãe diabética tem maior risco de SDR?

O hiperinsulinismo fetal retarda a produção de surfactante mesmo em idades gestacionais mais avançadas.

## Qual é o suporte respiratório de primeira linha para um prematuro com SDR?

CPAP precoce, acrescentando surfactante se a necessidade de oxigênio aumentar.

## Na semiologia

- [Síndrome de atelectasia](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-de-atelectasia/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Prematuridade e suas complicações](https://durgical.com/pt/doencas/prematuridade-e-suas-complicacoes/)
- [Sepse neonatal](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-neonatal/)
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- [Hipoglicemia neonatal (incluindo o filho de mãe diabética)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoglicemia-neonatal/)
- [Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Neonatal respiratory distress syndrome](https://medlineplus.gov/ency/article/001563.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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