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# Síndrome do eutireoidiano doente (doença não tireoidiana)

Exames de tireoide alterados, sobretudo T3 baixo, causados por uma doença grave e não por doença da tireoide. Normalizam com a recuperação.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Não há sintomas tireoidianos específicos

**Diagnosis**
A repetição dos exames após a recuperação

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Padrão de alteração das provas de função tireoidiana em pacientes com doença não tireoidiana aguda ou crônica, inanição ou estresse importante, sem doença intrínseca da tireoide ou da [hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/). O achado clássico é T3 baixo com T3 reverso elevado; o T4 cai nas doenças mais graves e o TSH costuma ser normal ou baixo.

Veja em 3D

- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)

## Quem afeta

Muito comum em terapia intensiva, onde a maioria dos pacientes críticos apresenta T3 baixo, e frequente em sepse, insuficiência cardíaca, doença renal e hepática e desnutrição. T4 baixo em paciente crítico está associado a maior mortalidade.

## Causas

- Sepse, cirurgia de grande porte, trauma e queimaduras
- Infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca
- Doença renal crônica, cirrose e cetoacidose diabética
- Jejum, inanição e anorexia nervosa
- Fármacos que alteram os exames de tireoide (glicocorticoides, dopamina, amiodarona, betabloqueadores)

## Fatores de risco

- Doença crítica e internação prolongada em UTI
- Desnutrição grave ou jejum prolongado
- Falência orgânica crônica avançada

## Fisiopatologia

A doença e as citocinas reduzem a atividade da desiodase tipo 1, de modo que menos T4 é convertido em T3 ativo; o T3 reverso inativo aumenta principalmente porque é depurado mais lentamente. Em pacientes muito graves, a desiodase tipo 3 nos tecidos mal perfundidos também acelera a degradação de T4 e T3. A secreção hipotalâmica de TRH e a hipofisária de TSH diminuem, as proteínas de ligação caem e circulam inibidores da ligação. Muitos autores consideram isso uma resposta adaptativa que reduz o gasto energético durante a doença grave.

## Classificação

- Síndrome do T3 baixo (doença leve)
- Síndrome do T3 baixo e T4 baixo (doença grave ou prolongada, pior prognóstico)
- Fase de recuperação: elevação transitória do TSH à medida que o eixo se reativa

## Sintomas e sinais

- Não há sintomas tireoidianos específicos; o quadro clínico é o da doença de base
- Exames de tireoide alterados encontrados durante a internação hospitalar ou na UTI

## Sinais de alarme

- TSH acima de cerca de 10 mUI/L que persiste após a recuperação ou acompanha bócio ou história de doença tireoidiana, o que sugere hipotireoidismo primário verdadeiro (uma elevação breve, às vezes acima de 20, pode ocorrer na recuperação)
- Hipotermia, bradicardia, hipoventilação e alteração do estado mental (considerar coma mixedematoso)
- Hipotensão e hipoglicemia com TSH baixo e T4 baixo (considerar hipopituitarismo com insuficiência adrenal)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico de exclusão em paciente gravemente enfermo sem história, bócio ou sinais de doença tireoidiana; revisa-se o histórico de medicamentos. É melhor não solicitar exames de tireoide na doença crítica, a menos que haja suspeita clínica de doença tireoidiana.

**Exames**
T3 total e livre baixos, T3 reverso alto, T4 normal ou baixo e TSH normal ou baixo; o TSH pode subir transitoriamente na recuperação. O cortisol costuma estar elevado, o que ajuda a diferenciá-la do hipotireoidismo central. A repetição dos exames após a recuperação confirma o diagnóstico.

**Imagem**
Não é necessário exame de imagem; a imagem da tireoide só se justifica por outro achado clínico.

## Diagnóstico diferencial

- Hipotireoidismo primário
- Hipotireoidismo central (secundário) por doença hipofisária ou hipotalâmica
- Fase de recuperação de tireoidite
- Efeitos de fármacos sobre os exames de tireoide (glicocorticoides, dopamina, amiodarona, heparina)

## Objetivo do tratamento

Tratar a doença de base e evitar hormônio tireoidiano desnecessário, sem deixar de reconhecer hipotireoidismo verdadeiro ou falência hipofisária.

## Tratamento

**Clínico**
Tratamento da causa (sepse, insuficiência cardíaca, nutrição). A reposição de hormônio tireoidiano não é recomendada, pois os ensaios clínicos não mostraram benefício.

**Acompanhamento**
Repetir as provas de função tireoidiana várias semanas após a recuperação; investigar mais se o TSH permanecer claramente alto ou o T4 continuar baixo.

## Complicações

- Diagnóstico errôneo de hipotireoidismo, levando a tratamento desnecessário
- Hipotireoidismo central ou insuficiência adrenal não reconhecidos
- T4 baixo é marcador de doença grave e maior mortalidade

## Prognóstico

Os exames se normalizam à medida que a doença de base se resolve. O grau de alteração hormonal reflete a gravidade da doença, e um T4 muito baixo prediz maior mortalidade.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o padrão mais típico dos exames de tireoide na síndrome do eutireoidiano doente?

T3 baixo com T3 reverso elevado e TSH normal ou baixo; o T4 cai nas doenças mais graves.

## Qual alteração enzimática explica o T3 baixo?

Redução da atividade da 5'-desiodase periférica (tipo 1): menos T4 é convertido em T3 e o T3 reverso é depurado mais lentamente, por isso aumenta.

## Um paciente crítico com esse padrão deve receber levotiroxina?

Não; a conduta é tratar a doença de base e repetir os exames de tireoide após a recuperação.

## Qual achado sugere, em vez disso, hipotireoidismo primário verdadeiro?

TSH claramente elevado (acima de cerca de 10 mUI/L) que persiste após a recuperação, muitas vezes com bócio ou história de doença tireoidiana; uma elevação breve do TSH pode ocorrer na recuperação.

## Conexões

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- [Hipopituitarismo (incl. síndrome de Sheehan e apoplexia hipofisária)](https://durgical.com/pt/doencas/hipopituitarismo/)
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- [Anorexia nervosa](https://durgical.com/pt/doencas/anorexia-nervosa/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Euthyroid Sick Syndrome - Endocrinology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/euthyroid-sick-syndrome) (MSD Manual Professional Edition, 2025).

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