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# Síndrome do impacto subacromial

O impacto subacromial é dor no ombro porque os tendões do manguito rotador e a bolsa ficam pinçados sob o teto do ombro ao elevar o braço.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Supraespinal](https://durgical.com/pt/anatomia/supraespinal/)
- [Bolsa subacromial](https://durgical.com/pt/anatomia/bolsa-subacromial/)
- [Ligamento coracoacromial](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-coracoacromial/)
- [Escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/escapula/)
- [Úmero](https://durgical.com/pt/anatomia/umero/)
- [Bíceps (cabeça longa)](https://durgical.com/pt/anatomia/biceps/)
- [Infraespinal](https://durgical.com/pt/anatomia/infraespinal/)
- [Deltoide médio](https://durgical.com/pt/anatomia/deltoide-medio/)
- [Cápsula acromioclavicular](https://durgical.com/pt/anatomia/capsula-acromioclavicular/)

## O que é

Dor no ombro causada por compressão e irritação dos tendões do manguito rotador (principalmente o supraespinal) e da [bolsa subacromial](https://durgical.com/pt/anatomia/bolsa-subacromial/) sob o arco coracoacromial ao elevar o braço.

## Quem afeta

Uma das causas mais comuns de dor no ombro em adultos atendidos na atenção primária, frequente em pessoas que trabalham ou praticam esporte com o braço acima da cabeça.

## Causas

- Atividade repetitiva com o braço acima da cabeça no trabalho ou no esporte
- Estreitamento estrutural do espaço subacromial: acrômio curvo ou em gancho, osteófitos acromioclaviculares, [ligamento coracoacromial](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-coracoacromial/) espessado
- Causas funcionais: fraqueza do manguito rotador, discinesia escapular, instabilidade glenoumeral
- Degeneração dos tendões do manguito rotador relacionada à idade

## Fatores de risco

- Trabalho ou esportes com o braço acima da cabeça (natação, vôlei, arremesso)
- Idade acima de 40 anos
- Acrômio em gancho ou inclinado para baixo
- Artrose da articulação acromioclavicular
- Má postura e estabilizadores escapulares fracos

## Fisiopatologia

O arco coracoacromial (acrômio, ligamento coracoacromial e processo coracoide) forma um teto rígido sobre o [tendão do supraespinal](https://durgical.com/pt/anatomia/tendao-do-supraespinal/) e a bolsa subacromial. Quando o espaço se estreita, a elevação do braço comprime esses tecidos, causando bursite e tendinopatia. A compressão repetida pode evoluir para fibrose, esporões ósseos e rupturas parciais ou de espessura total do manguito.

## Classificação

- Primário (estrutural, de saída) vs secundário (funcional, por instabilidade ou discinesia escapular)
- Estágios de Neer: I edema e hemorragia; II fibrose e tendinite; III esporões ósseos e ruptura do tendão
- Forma do acrômio (Bigliani): tipo I plano, II curvo, III em gancho

## Sintomas e sinais

- Dor nas faces anterior e lateral do ombro, frequentemente irradiando para a região deltóidea
- Arco doloroso, tipicamente entre cerca de 60 e 120 graus de abdução
- Dor em atividades acima da cabeça e ao alcançar objetos
- Dor noturna, sobretudo ao deitar sobre o ombro afetado
- Fraqueza que se deve principalmente à dor

## Sinais de alarme

- Perda súbita da elevação ativa após trauma: considerar ruptura aguda do manguito rotador
- Febre com articulação quente e edemaciada: considerar artrite séptica
- Dor constante com perda de peso: considerar tumor

## Diagnóstico

**Clínico**
Sinal de Neer (dor à flexão anterior passiva com a [escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/escapula/) estabilizada) e teste de Hawkins-Kennedy (dor à rotação medial com ombro e cotovelo fletidos a 90 graus); arco doloroso; alívio após anestésico local subacromial (teste de impacto de Neer).

**Exames**
Nenhum exame laboratorial é necessário; são usados apenas se houver suspeita de infecção ou doença inflamatória.

**Imagem**
As radiografias (incluindo a incidência de saída do [supraespinal](https://durgical.com/pt/anatomia/supraespinal/)) mostram a forma do acrômio, esporões e artrose acromioclavicular; a ultrassonografia ou a RM avaliam a bolsa e os tendões do manguito em busca de rupturas.

## Diagnóstico diferencial

- Ruptura do manguito rotador
- Ombro congelado (capsulite adesiva)
- Artrose da articulação acromioclavicular
- Tendinite calcária
- Tendinopatia da cabeça longa do bíceps
- Radiculopatia cervical

## Objetivo do tratamento

Aliviar a dor, restaurar a mecânica normal do ombro e da escápula e evitar a progressão para ruptura do manguito rotador.

## Tratamento

**Conservador**
Repouso relativo e modificação das atividades acima da cabeça, com gelo na fase aguda.

**Clínico**
Anti-inflamatórios não esteroides por períodos curtos para controlar a dor.

**Reabilitação**
Fisioterapia para fortalecer o manguito rotador e os estabilizadores escapulares e corrigir a postura; é a base do tratamento.

**Procedimento**
Infiltração subacromial de corticosteroide para alívio a curto prazo quando a dor limita a reabilitação.

**Cirúrgico**
Descompressão subacromial artroscópica (acromioplastia) quando a reabilitação prolongada falha; seu benefício em relação à fisioterapia é debatido.

## Complicações

- Ruptura parcial ou de espessura total do manguito rotador
- Dor crônica no ombro e perda de função
- Rigidez secundária do ombro
- Complicações da infiltração ou da cirurgia (infecção, enfraquecimento do tendão)

## Prognóstico

A maioria dos pacientes melhora com modificação de atividades e um programa estruturado de exercícios ao longo de vários meses. A recidiva é comum se a carga acima da cabeça for retomada sem corrigir a mecânica.

## Prevenção

- Fortalecimento progressivo do manguito rotador e dos músculos escapulares
- Boa técnica e postura no esporte e no trabalho acima da cabeça
- Aumento gradual da carga de treino acima da cabeça

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais três estruturas formam o arco coracoacromial?

O acrômio, o ligamento coracoacromial e o processo coracoide.

## Como é realizado o teste de Hawkins-Kennedy?

Com ombro e cotovelo fletidos a 90 graus, o examinador roda o braço medialmente; dor sugere impacto subacromial.

## Em que consiste o sinal de Neer?

Flexão anterior passiva do braço em rotação medial enquanto a escápula é estabilizada; dor sugere impacto.

## Qual tendão do manguito rotador é mais frequentemente acometido no impacto subacromial?

O tendão do supraespinal, que passa sob o arco coracoacromial.

## O que é o arco doloroso do impacto?

Dor durante a abdução na amplitude intermediária, tipicamente cerca de 60 a 120 graus, que diminui acima e abaixo dessa faixa.

## Doenças relacionadas

- [Ruptura do manguito rotador](https://durgical.com/pt/doencas/ruptura-do-manguito-rotador/)
- [Ombro congelado (capsulite adesiva)](https://durgical.com/pt/doencas/ombro-congelado/)
- [Radiculopatia cervical](https://durgical.com/pt/doencas/radiculopatia-cervical/)
- [Ruptura do tendão do bíceps](https://durgical.com/pt/doencas/ruptura-do-tendao-do-biceps/)
- [Escápula alada](https://durgical.com/pt/doencas/escapula-alada/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Shoulder Impingement Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554518/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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