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# Síndrome do intestino curto

Má absorção após a retirada ou perda de intestino delgado demais. Causa diarreia, desidratação e desnutrição; alguns pacientes precisam de nutrição IV.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Estado de má absorção que resulta da perda de uma grande extensão de intestino delgado funcionante, geralmente após ressecção cirúrgica. O intestino remanescente não consegue absorver líquidos, eletrólitos e nutrientes suficientes, e os pacientes desenvolvem diarreia, desidratação e desnutrição, podendo depender de nutrição parenteral (falência intestinal).

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## Quem afeta

Pouco comum, mas uma das principais causas de falência intestinal em adultos e crianças. Em adultos, ocorre após ressecção extensa por isquemia mesentérica, doença de Crohn, trauma, volvo ou lesão actínica; em lactentes, a enterocolite necrosante e as anomalias congênitas são as principais causas. O cuidado depende de equipes especializadas de nutrição, concentradas em grandes hospitais na Colômbia.

## Causas

- Ressecção extensa do intestino delgado, geralmente deixando menos de cerca de 200 cm
- Adultos: isquemia mesentérica aguda, doença de Crohn, trauma, volvo, enterite actínica, cirurgia oncológica
- Crianças: enterocolite necrosante, volvo do intestino médio com má rotação, atresia intestinal, gastrosquise
- A perda funcional sem ressecção (doença mucosa extensa) é menos comum

## Fatores de risco

- Cirurgias intestinais repetidas (doença de Crohn)
- Aterosclerose e fibrilação atrial (isquemia mesentérica)
- Prematuridade (enterocolite necrosante)
- Radioterapia abdominal ou pélvica

## Fisiopatologia

A evolução depende da extensão e da localização do intestino remanescente e da preservação do colo e da válvula ileocecal. O [jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/) absorve a maior parte dos nutrientes, mas não consegue se adaptar para assumir as funções do [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/); o íleo terminal absorve a vitamina B12 e os ácidos biliares. A perda do íleo leva a deficiência de B12, diarreia por ácidos biliares e, com perdas maiores, má absorção de gorduras e deficiência de vitaminas lipossolúveis. A gordura não absorvida se liga ao cálcio no intestino, e o oxalato é absorvido livremente no colo e forma cálculos renais; a perda de sais biliares favorece cálculos biliares. A hipersecreção ácida gástrica após a ressecção inativa as enzimas pancreáticas, e a perda da válvula ileocecal permite supercrescimento bacteriano. Ao longo de meses, o intestino remanescente se adapta formando vilosidades mais longas.

## Classificação

- Jejunostomia terminal (sem colo em continuidade): maiores perdas de líquido
- Anastomose jejunocólica (parte do colo preservada)
- Anastomose jejunoileal com válvula ileocecal e colo preservados: melhor prognóstico

## Sintomas e sinais

- Diarreia de grande volume ou alto débito do estoma
- Desidratação, sede, baixo débito urinário
- Perda de peso e atrofia muscular
- Fezes gordurosas e fétidas
- Fadiga e fraqueza
- Sinais de deficiência: anemia, equimoses, dor óssea, cegueira noturna, tetania

## Sinais de alarme

- Febre, calafrios ou vermelhidão no local do cateter venoso central (infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter)
- Sinais de desidratação ou lesão renal aguda (baixo débito urinário, tontura)
- Confusão ou fala arrastada (acidose D-láctica)
- Icterícia ou elevação das provas hepáticas (doença hepática associada à falência intestinal)
- Cãibras, tetania ou arritmia (magnésio, cálcio ou potássio baixos)

## Diagnóstico

**Clínico**
Baseado na história cirúrgica (extensão e localização do intestino retirado, preservação ou não do colo) e no quadro clínico de má absorção e grandes perdas de líquido.

**Exames**
Monitorização regular de eletrólitos (sódio, potássio, magnésio, cálcio, fosfato), função renal e hepática, hemograma, albumina, vitamina B12, vitaminas lipossolúveis, zinco e ferro. O sódio urinário ajuda a avaliar a depleção de sódio. Mede-se o débito fecal ou do estoma.

**Imagem**
Estudos contrastados ou enterotomografia/entero-RM estimam a extensão do intestino remanescente e detectam estenoses; densitometria óssea para doença óssea metabólica; ultrassonografia para cálculos biliares e renais.

## Diagnóstico diferencial

- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado
- Doença de Crohn recorrente
- Diarreia infecciosa, incluindo Clostridioides difficile
- Diarreia por ácidos biliares
- Insuficiência pancreática exócrina

## Objetivo do tratamento

Manter o paciente hidratado e nutrido, promover a adaptação intestinal, prevenir complicações e reduzir ou suspender a dependência de nutrição parenteral.

## Tratamento

**Fase aguda**
Logo após a ressecção: fluidos intravenosos, eletrólitos e nutrição parenteral, com balanço hídrico rigoroso.

**Estilo de vida**
Alimentação oral ou enteral gradual com refeições pequenas e frequentes; soluções de reidratação oral ricas em sódio em vez de água pura ou bebidas doces; nos pacientes com colo, dieta pobre em oxalato.

**Clínico**
Antidiarreicos antes das refeições, inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores H2 para a hipersecreção ácida, sequestrantes de ácidos biliares para a diarreia por ácidos biliares (quando o colo é preservado e a perda ileal é limitada), vitamina B12 injetável e reposição de outras vitaminas e minerais. Os análogos do GLP-2 (teduglutida) aumentam a adaptação em pacientes dependentes de suporte parenteral.

**Cirúrgico**
Procedimentos de alongamento intestinal (como a enteroplastia transversa seriada) ou transplante intestinal para pacientes com falha da nutrição parenteral.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem com o cateter venoso central com técnica asséptica rigorosa, peso diário, balanço hídrico, débito do estoma, glicemia durante a nutrição parenteral e exames laboratoriais periódicos.

## Complicações

- Desidratação, lesão renal aguda e distúrbios eletrolíticos (magnésio, potássio e cálcio baixos)
- Infecção e trombose do cateter venoso central
- Doença hepática associada à falência intestinal (colestase, fibrose)
- Cálculos renais de oxalato de cálcio
- Cálculos biliares
- Deficiências de vitamina B12 e de vitaminas lipossolúveis; doença óssea metabólica
- Acidose D-láctica e supercrescimento bacteriano

## Prognóstico

Depende da extensão do intestino remanescente, da presença do colo e da válvula ileocecal e da doença de base. Muitos pacientes deixam a nutrição parenteral à medida que o intestino se adapta, ao longo de 1 a 2 anos; aqueles com intestino muito curto (menos de cerca de 100 cm sem colo) geralmente precisam de suporte parenteral prolongado. As crianças têm maior capacidade de adaptação.

## Prevenção

- Cirurgia poupadora de intestino quando possível (na doença de Crohn, na isquemia e no trauma)
- Reconhecimento e tratamento precoces da isquemia mesentérica e do volvo
- Prevenção da enterocolite necrosante em prematuros (alimentação com leite materno)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual parte do intestino delgado absorve a vitamina B12 e os ácidos biliares?

O íleo terminal.

## Por que pacientes com intestino curto e colo intacto formam cálculos renais?

A gordura não absorvida se liga ao cálcio, e o oxalato livre é absorvido no colo (hiperoxalúria entérica) e forma cálculos de oxalato de cálcio.

## Qual é a causa mais comum em lactentes?

Enterocolite necrosante (também volvo do intestino médio e atresia intestinal).

## Qual é a principal complicação potencialmente fatal da nutrição parenteral nesses pacientes?

Infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central (sepse); a doença hepática é outra.

## Qual análogo hormonal promove a adaptação intestinal?

Análogos do GLP-2, como a teduglutida.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 0

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Short Bowel Syndrome - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/malabsorption-syndromes/short-bowel-syndrome) (MSD Manual Professional Edition, 2024); [Short Bowel Syndrome](https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/short-bowel-syndrome) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2025).

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