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# Síndrome do roubo da subclávia

Uma artéria bloqueada perto do ombro faz o braço tomar sangue emprestado de uma artéria que irriga o cérebro, causando tontura quando se usa o braço.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Um estreitamento ou bloqueio da artéria subclávia antes da origem da [artéria vertebral](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-vertebral/) faz o sangue fluir em sentido inverso pela artéria vertebral para irrigar o braço. A inversão do fluxo em si é o «fenômeno do roubo»; torna-se síndrome quando causa sintomas de isquemia do tronco encefálico ou do braço.

Veja em 3D

- [Vasos subclávios](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-subclavios/)
- [Artéria vertebral](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-vertebral/)
- [Artéria basilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-basilar/)
- [Artéria cerebral posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cerebral-posterior/)

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- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Artéria axilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-axilar/)
- [Artéria braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-braquial/)
- [Artéria radial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-radial/)
- [Tronco braquiocefálico](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-braquiocefalico/)
- [Artéria torácica interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-toracica-interna/)

## Quem afeta

A inversão do fluxo é encontrada em uma pequena porcentagem das pessoas nos exames de imagem vascular, mas a maioria é assintomática. O lado esquerdo é afetado na maioria dos casos. É mais comum em fumantes idosos com aterosclerose; em mulheres jovens na América Latina, a arterite de Takayasu é uma causa importante.

## Causas

- Aterosclerose da parte proximal da artéria subclávia (a mais comum)
- Arterite de Takayasu e arterite de células gigantes
- Compressão no desfiladeiro torácico ou costela cervical
- Anomalias congênitas do arco aórtico e complicações da correção de coarctação
- Dissecção da aorta ou arterite actínica (pós-radiação)

## Fatores de risco

- Tabagismo
- Hipertensão arterial
- Dislipidemia
- Diabetes mellitus
- Aterosclerose em outros territórios
- Enxerto de revascularização miocárdica com artéria torácica interna (roubo coronário-subclávio)

## Fisiopatologia

Com uma estenose proximal da subclávia, a pressão na subclávia distal cai abaixo da do sistema basilar. O sangue então flui da artéria vertebral oposta para a junção basilar e desce pela artéria vertebral ipsilateral até o braço. O exercício do braço reduz a resistência no braço e aumenta esse roubo, o que pode reduzir o fluxo da circulação posterior. Após uma revascularização com artéria torácica interna, o mesmo mecanismo pode roubar sangue do coração e causar angina.

## Classificação

- Grau I: fluxo anterógrado reduzido na artéria vertebral
- Grau II: fluxo alternante (vaivém)
- Grau III: fluxo permanentemente invertido
- Variante: roubo coronário-subclávio após revascularização com artéria torácica interna

## Sintomas e sinais

- Tontura ou vertigem, sobretudo com o exercício do braço
- Visão turva ou dupla
- Instabilidade (ataxia) ou desmaio
- Dor, cansaço, frio ou formigamento no braço com o uso (claudicação do braço)
- Muitas vezes nenhum sintoma

## Sinais de alarme

- Vertigem súbita com visão dupla, fala arrastada ou fraqueza (AVC ou AIT da circulação posterior)
- Dor torácica com o exercício do braço em paciente com revascularização com artéria torácica interna
- Mão fria, pálida e dolorosa (isquemia aguda do braço)
- Desmaio ao usar o braço

## Diagnóstico

**Clínico**
Pressão arterial nos dois braços: uma diferença de 15 mmHg ou mais aponta para estenose da subclávia. Pulso radial fraco ou atrasado no lado afetado e sopro supraclavicular reforçam o diagnóstico.

**Exames**
Os exames laboratoriais ajudam a encontrar causas e fatores de risco (lipídios, glicose, marcadores inflamatórios quando se suspeita de vasculite).

**Imagem**
O ultrassom duplex mostra fluxo vertebral invertido ou alternante e é o primeiro exame. A angio-TC ou a angiorressonância mapeiam a estenose e o arco aórtico; a angiografia por cateter é usada para o tratamento.

## Diagnóstico diferencial

- Ataque isquêmico transitório vertebrobasilar por outras causas
- Vertigem posicional paroxística benigna e outros distúrbios vestibulares
- Arritmia cardíaca causando síncope
- Síndrome do desfiladeiro torácico
- Hipotensão ortostática

## Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas restaurando o fluxo anterógrado na artéria subclávia quando necessário e reduzir o risco cardiovascular da aterosclerose ou da vasculite de base.

## Tratamento

**Clínico**
Antiagregantes plaquetários, estatinas e controle da pressão arterial e do diabetes para todos os pacientes; tratamento imunossupressor quando a causa é vasculite.

**Estilo de vida**
Parar de fumar, exercício regular e dieta cardiossaudável.

**Procedimento**
Angioplastia endovascular com stent da artéria subclávia nos pacientes sintomáticos, e antes ou depois de uma revascularização miocárdica com [artéria torácica interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-toracica-interna/).

**Cirúrgico**
Cirurgia aberta (bypass carotídeo- [subclávio](https://durgical.com/pt/anatomia/subclavio/) ou transposição da subclávia) para oclusões não adequadas a stent ou falha do tratamento endovascular.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: medir a pressão arterial no braço não afetado (ou nos dois braços), verificar os pulsos radiais e evitar manguitos de pressão e acessos venosos no braço afetado quando possível; orientar a relatar sintomas neurológicos.

## Complicações

- Ataque isquêmico transitório ou AVC vertebrobasilar
- Isquemia do braço e embolia digital
- Angina ou isquemia miocárdica no roubo coronário-subclávio
- Reestenose após stent

## Prognóstico

A maioria das pessoas com o fenômeno do roubo continua assintomática e evolui bem com o controle dos fatores de risco. A revascularização alivia os sintomas na maioria dos pacientes sintomáticos, com boa perviedade a longo prazo. O prognóstico geral depende da extensão da aterosclerose em outros territórios.

## Prevenção

- Não fumar
- Controle da pressão arterial, do colesterol e do diabetes
- Atividade física regular

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Onde deve estar a lesão da subclávia para causar o roubo da subclávia?

Proximal à origem da artéria vertebral, de modo que a pressão na subclávia distal cai e o fluxo vertebral se inverte.

## Qual lado é mais afetado na síndrome do roubo da subclávia?

A artéria subclávia esquerda.

## Qual achado simples à beira do leito sugere estenose da subclávia?

Diferença de pressão arterial sistólica de 15 mmHg ou mais entre os braços, com pulso radial mais fraco no lado afetado.

## Por que os sintomas pioram com o exercício do braço?

O exercício reduz a resistência no braço e aumenta o fluxo vertebral invertido, desviando sangue da circulação posterior.

## O que é o roubo coronário-subclávio?

Fluxo invertido em um enxerto coronariano de artéria torácica interna causado por estenose proximal da subclávia, produzindo isquemia miocárdica.

## Conexões

## Doenças relacionadas 10

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- [Coarctação da aorta](https://durgical.com/pt/doencas/coarctacao-da-aorta/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Subclavian Steal Syndrome (SSS): Symptoms & Causes](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/subclavian-steal-syndrome) (Cleveland Clinic, 2024).

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