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# Síndrome HELLP

A síndrome HELLP é uma complicação grave da gravidez com hemácias destruídas, lesão do fígado e plaquetas baixas, geralmente ligada à pré-eclâmpsia.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Forma grave do espectro da pré-eclâmpsia definida por três achados laboratoriais (acrônimo em inglês): Hemolysis (hemólise), Elevated Liver enzymes (enzimas hepáticas elevadas) e Low Platelets (plaquetopenia). Costuma surgir no terceiro trimestre ou nos primeiros dias após o parto, e até um quinto dos casos tem pouca ou nenhuma hipertensão ou proteinúria no início.

Veja em 3D

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)

## Quem afeta

Complica uma pequena fração de todas as gestações (bem menos de 1%), mas uma parcela importante das mulheres com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia. As síndromes hipertensivas da gestação estão entre as principais causas diretas de morte materna no mundo e na América Latina, onde a HELLP é um motivo frequente de internação em terapia intensiva obstétrica.

## Causas

- Parte do espectro da pré-eclâmpsia: doença placentária com lesão endotelial materna generalizada
- Pode começar no pós-parto, geralmente nas primeiras 48 horas após o parto

## Fatores de risco

- Pré-eclâmpsia, especialmente com sinais de gravidade, e eclâmpsia
- Síndrome HELLP ou pré-eclâmpsia prévias
- Multiparidade e idade materna mais avançada (ao contrário da pré-eclâmpsia clássica, não predomina em primigestas)
- Gestação múltipla
- Hipertensão crônica, diabetes, doença renal e síndrome antifosfolípide

## Fisiopatologia

Uma placenta mal perfundida libera fatores antiangiogênicos que lesam o endotélio materno. As plaquetas são ativadas e consumidas nas paredes vasculares lesadas, as hemácias se fragmentam ao passar por pequenos vasos revestidos de fibrina (hemólise microangiopática), e depósitos de fibrina com necrose periportal no fígado elevam as transaminases. A distensão sob a cápsula hepática causa dor no hipocôndrio direito e pode levar a hematoma subcapsular ou ruptura.

## Classificação

- HELLP completa (os três componentes) versus HELLP parcial (um ou dois)
- Critérios do Tennessee: plaquetas ≤100.000/µL, AST ≥70 U/L, LDH ≥600 U/L ou evidência de hemólise
- Classes 1–3 do Mississippi conforme a menor contagem de plaquetas (a classe 1 é a mais grave)

## Sintomas e sinais

- Dor no hipocôndrio direito ou epigástrica, muitas vezes a primeira queixa
- Náuseas, vômitos e mal-estar que podem lembrar uma virose
- Cefaleia e alterações visuais
- Pressão arterial elevada e proteinúria na maioria das mulheres, mas não em todas
- Edema e, ocasionalmente, icterícia ou sangramento gengival ou nos locais de punção

## Sinais de alarme

- Dor intensa no hipocôndrio direito ou no ombro com hipotensão ou choque (hematoma subcapsular ou ruptura hepática)
- Plaquetas abaixo de 50.000/µL ou sangramento espontâneo (CIVD)
- Queda da diurese ou aumento da creatinina
- Convulsões, cefaleia intensa ou alteração da consciência
- Falta de ar ou saturação de oxigênio baixa (edema pulmonar)
- Traçado anormal da frequência cardíaca fetal ou sinais de descolamento prematuro da placenta

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em qualquer gestante ou puérpera recente com dor no hipocôndrio direito ou epigástrica, náuseas ou mal-estar, especialmente com pré-eclâmpsia; confirma-se por exames laboratoriais, e não pelos sintomas.

**Exames**
Hemograma completo com plaquetas e esfregaço de sangue periférico (esquizócitos); LDH, bilirrubina e haptoglobina para hemólise; AST e ALT; creatinina, ácido úrico e proteína urinária; coagulograma e fibrinogênio para detectar CIVD; glicemia para ajudar a diferenciá-la da esteatose hepática aguda da gravidez. Os exames são repetidos com frequência porque os valores podem mudar em horas.

**Imagem**
Ultrassonografia ou TC do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) quando a dor é intensa, persistente ou acompanhada de choque, para pesquisar hematoma subcapsular ou ruptura. A ultrassonografia obstétrica e a monitorização fetal avaliam a vitalidade fetal.

## Diagnóstico diferencial

- Esteatose hepática aguda da gravidez (mais hipoglicemia, coagulopatia e insuficiência hepática)
- Púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítico-urêmica
- Trombocitopenia imune e trombocitopenia gestacional
- Hepatite viral, colecistite e pancreatite aguda
- Colestase intra-hepática da gravidez e gastroenterite

## Objetivo do tratamento

Estabilizar a mãe, prevenir convulsões, controlar a hipertensão grave, corrigir os distúrbios da coagulação e planejar o parto, que é o único tratamento definitivo.

## Tratamento

**Fase aguda**
Internar em serviço com obstetrícia, terapia intensiva, banco de sangue e neonatologia; avaliar via aérea, pressão arterial, sangramento e condição fetal.

**Clínico**
Sulfato de magnésio para profilaxia das convulsões e anti-hipertensivos intravenosos ou orais (como labetalol, hidralazina ou nifedipino) para pressão arterial em nível grave.

**Clínico**
Corticoide antenatal para maturidade pulmonar fetal quando a gestação é pré-termo e a mãe está estável o suficiente para um breve adiamento.

**Procedimento**
Parto após a estabilização, geralmente logo a partir de 34 semanas ou sempre que a mãe ou o feto pioram; transfusão de plaquetas e hemocomponentes conforme necessário, sobretudo antes da cesariana.

**Cirúrgico**
Laparotomia de emergência com equipe cirúrgica em caso de hematoma hepático roto.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: pressão arterial, reflexos, frequência respiratória e diurese frequentes durante o uso de magnésio; vigiar sangramentos e dor abdominal nova; exames seriados; balanço hídrico rigoroso; monitorização fetal contínua; monitorização rigorosa por pelo menos 48 horas após o parto.

## Complicações

- Coagulação intravascular disseminada e descolamento prematuro da placenta
- Lesão renal aguda
- Edema pulmonar e síndrome do desconforto respiratório agudo
- Hematoma subcapsular hepático e ruptura hepática
- Eclâmpsia e AVC
- Parto prematuro, restrição do crescimento fetal, natimortalidade e morte materna

## Prognóstico

Os valores laboratoriais costumam piorar por um ou dois dias após o parto e depois se recuperam em poucos dias; a maioria das mulheres se recupera totalmente. A mortalidade materna é baixa com parto oportuno e terapia intensiva, mas aumenta muito com ruptura hepática ou CIVD. O desfecho perinatal depende principalmente da idade gestacional no parto. O risco de pré-eclâmpsia ou HELLP em gestações futuras é maior.

## Prevenção

- Pré-natal regular com aferição da pressão arterial e atenção a dor abdominal alta nova
- Ácido acetilsalicílico em baixa dose desde o início da gestação para mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia
- Encaminhamento precoce e exames laboratoriais em mulheres com pré-eclâmpsia

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que significa o acrônimo HELLP?

Do inglês Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets: hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia.

## Qual é o sintoma de apresentação mais comum?

Dor no hipocôndrio direito ou epigástrica, muitas vezes com náuseas e mal-estar.

## Qual é o tratamento definitivo da síndrome HELLP?

O parto, após a estabilização da mãe.

## Qual achado no esfregaço de sangue apoia a hemólise na HELLP?

Esquizócitos (hemácias fragmentadas), junto com LDH e bilirrubina elevadas e haptoglobina baixa.

## Qual complicação com risco de vida se apresenta com dor súbita no ombro e choque?

Ruptura de um hematoma subcapsular hepático.

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)
- [Eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/eclampsia/)
- [Esteatose hepática aguda da gestação](https://durgical.com/pt/doencas/esteatose-hepatica-aguda-da-gestacao/)
- [Coagulação intravascular disseminada](https://durgical.com/pt/doencas/coagulacao-intravascular-disseminada/)
- [Púrpura trombocitopênica trombótica](https://durgical.com/pt/doencas/purpura-trombocitopenica-trombotica/)
- [Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-hemolitico-uremica/)
- [Descolamento prematuro da placenta](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-prematuro-da-placenta/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [HELLP syndrome](https://medlineplus.gov/ency/article/000890.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Maternal mortality](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality) (World Health Organization, 2025).

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