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# Síndrome hepatorrenal

Insuficiência renal que surge em pessoas com doença hepática avançada e ascite, embora os rins em si pareçam normais. É grave e muitas vezes fatal.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Insuficiência renal funcional em pacientes com cirrose e ascite (ou insuficiência hepática aguda), causada por intensa constrição das artérias renais, sem dano estrutural aos rins. É um diagnóstico de exclusão e um marcador de doença hepática muito avançada.

Veja em 3D

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)

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- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)

## Quem afeta

Ocorre em parcela considerável dos pacientes internados com cirrose descompensada. Na Colômbia e na América Latina, a doença relacionada ao álcool, as hepatites virais e a doença hepática metabólica (gordurosa) são as principais causas da cirrose subjacente.

## Causas

- Cirrose avançada com ascite e hipertensão portal
- Insuficiência hepática aguda ou hepatite alcoólica grave
- Fatores precipitantes: peritonite bacteriana espontânea e outras infecções, hemorragia digestiva, paracentese de grande volume sem albumina, diurese excessiva

## Fatores de risco

- Ascite refratária e sódio sérico baixo
- Pressão arterial baixa
- Infecção, especialmente peritonite bacteriana espontânea
- Medicamentos nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste)
- Diurese excessiva ou vômitos e diarreia

## Fisiopatologia

A hipertensão portal causa vasodilatação esplâncnica (óxido nítrico), reduzindo o volume arterial efetivo. O organismo responde com ativação do sistema renina–angiotensina–aldosterona, do sistema simpático e da vasopressina, que contraem as artérias renais e reduzem a filtração glomerular. O tecido renal está intacto: rins transplantados desses pacientes funcionam normalmente.

## Classificação

- SHR-LRA (HRS-AKI, antes tipo 1): elevação rápida da creatinina que preenche critérios de lesão renal aguda
- SHR-NLRA / DRC (HRS-NAKI / CKD, antes tipo 2): declínio mais lento e constante, muitas vezes com ascite refratária

## Sintomas e sinais

- Queda do débito urinário (oligúria)
- Piora da ascite e da distensão abdominal
- Icterícia e outros sinais de cirrose descompensada
- Confusão ou sonolência pela encefalopatia associada
- Náuseas e fadiga

## Sinais de alarme

- Queda acentuada do débito urinário ou creatinina em elevação rápida
- Febre ou dor abdominal sugerindo peritonite bacteriana espontânea
- Hemorragia digestiva
- Hiperpotassemia ou hiponatremia grave
- Piora da confusão

## Diagnóstico

**Clínico**
Cirrose com ascite e lesão renal aguda que não responde à suspensão dos diuréticos e à expansão volêmica com albumina por 48 horas, sem choque, sem uso atual de nefrotóxicos e sem sinais de doença renal estrutural.

**Exames**
Creatinina sérica em elevação (critérios de LRA), sódio urinário muito baixo, sedimento urinário inocente com proteinúria abaixo de 500 mg/dia e sem hematúria. Paracentese diagnóstica para buscar peritonite bacteriana espontânea; hemoculturas; eletrólitos.

**Imagem**
A ultrassonografia renal mostra [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) de tamanho normal sem obstrução; também avalia o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e a ascite.

## Diagnóstico diferencial

- Azotemia pré-renal por sangramento, vômitos ou diurese excessiva (responde ao volume)
- Necrose tubular aguda (choque, sepse, nefrotoxinas)
- Glomerulonefrite ligada à hepatite B ou C
- Uropatia obstrutiva
- Nefrotoxicidade induzida por medicamentos

## Objetivo do tratamento

Tratar os fatores precipitantes, restaurar a perfusão renal com vasoconstritores e albumina como ponte e encaminhar precocemente para transplante hepático, a única cura definitiva.

## Tratamento

**Fase aguda**
Suspender diuréticos, betabloqueadores e medicamentos nefrotóxicos; tratar a infecção ou o sangramento; expansão volêmica com albumina intravenosa.

**Clínico**
Vasoconstritores combinados com albumina: a terlipressina é a primeira linha; noradrenalina em terapia intensiva, ou midodrina com octreotida onde os outros não estão disponíveis.

**Procedimento**
Terapia renal substitutiva (diálise) como [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) para o transplante; TIPS em pacientes selecionados.

**Cirúrgico**
Transplante hepático, às vezes transplante combinado fígado–rim quando a insuficiência renal foi prolongada.

**Acompanhamento**
Balanço hídrico e débito urinário rigorosos, creatinina e eletrólitos diários, saturação de oxigênio durante o uso de albumina e terlipressina (risco de sobrecarga volêmica e isquemia), estado mental.

## Complicações

- Hiperpotassemia, acidose metabólica e sobrecarga volêmica
- Progressão para falência de múltiplos órgãos
- Encefalopatia hepática
- Óbito, muitas vezes por infecção ou sangramento

## Prognóstico

Ruim sem transplante: a SHR-LRA não tratada tem sobrevida mediana de apenas semanas. A resposta à terlipressina com albumina melhora a sobrevida a curto prazo e serve de ponte para o transplante.

## Prevenção

- Albumina após paracentese de grande volume e na peritonite bacteriana espontânea
- Profilaxia antibiótica da peritonite bacteriana espontânea em pacientes de alto risco
- Evitar AINEs e nefrotoxinas na cirrose
- Dosagem cuidadosa de diuréticos com monitoramento da creatinina e do sódio

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o mecanismo básico da síndrome hepatorrenal?

A vasodilatação esplâncnica pela hipertensão portal causa intensa vasoconstrição renal, de modo que a filtração cai enquanto o tecido renal permanece estruturalmente normal.

## Quais achados urinários são típicos da síndrome hepatorrenal?

Sódio urinário muito baixo com sedimento inocente, proteinúria mínima e sem hematúria.

## Qual prova distingue a SHR da azotemia pré-renal?

Ausência de melhora após suspender os diuréticos e administrar albumina por 48 horas.

## Qual é o tratamento medicamentoso de primeira linha da SHR-LRA?

Terlipressina (um vasoconstritor) combinada com albumina intravenosa.

## Qual é o tratamento definitivo da síndrome hepatorrenal?

Transplante hepático.

## Na semiologia

- [Hipertensão portal e sinais de doença hepática crônica](https://durgical.com/pt/semiologia/hipertensao-portal-e-sinais-de-doenca-hepatica-cronica/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Hipertensão portal](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-portal/)
- [Ascite e peritonite bacteriana espontânea](https://durgical.com/pt/doencas/ascite-e-peritonite-bacteriana-espontanea/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Insuficiência hepática aguda](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-hepatica-aguda/)
- [Encefalopatia hepática](https://durgical.com/pt/doencas/encefalopatia-hepatica/)
- [Hemorragia digestiva alta](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-digestiva-alta/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hepatorenal syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000489.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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