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# Síndrome nefrótica

Na síndrome nefrótica, os filtros lesados dos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) deixam passar muita proteína para a urina, causando inchaço, proteína baixa no sangue e colesterol alto.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Síndrome clínica causada por lesão da barreira de filtração glomerular, definida por proteinúria intensa (acima de cerca de 3,5 g por dia em adultos), albumina sérica baixa e edema, geralmente com lipídios sanguíneos elevados. É um padrão com muitas causas, não uma doença única.

Veja em 3D

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Veia renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-renal-esquerda/)
- [Veia renal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-renal-direita/)

## +2

- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)

## Quem afeta

Pode surgir em qualquer idade. Em crianças, tem pico entre cerca de 2 e 6 anos e é um pouco mais comum em meninos, em quem a doença de lesões mínimas é a principal causa. Em adultos, predominam as doenças glomerulares primárias e as causas secundárias, como diabetes e lúpus; na América Latina, também se consideram a nefrite lúpica e infecções como hepatite B, hepatite C e HIV.

## Causas

- Doença primária (glomerular): doença de lesões mínimas (a mais comum em crianças), glomerulosclerose segmentar e focal e nefropatia membranosa (causas clássicas em adultos)
- Doença renal do diabetes, a causa secundária mais frequente em adultos
- Doenças sistêmicas: nefrite lúpica, amiloidose, mieloma múltiplo
- Infecções: hepatites B e C, HIV, sífilis, malária
- Fármacos como os AINEs e alguns cânceres (tumores sólidos com nefropatia membranosa, linfoma com doença de lesões mínimas)
- Doenças genéticas dos podócitos (síndrome nefrótica congênita)

## Fatores de risco

- Diabetes, sobretudo de longa duração e mal controlado
- Lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes
- Infecções virais crônicas (HBV, HCV, HIV)
- Uso regular de AINEs
- História familiar de doença renal

## Fisiopatologia

A lesão dos podócitos e da membrana basal glomerular permite a passagem de albumina para a urina. A albumina plasmática baixa reduz a pressão oncótica e, junto com a retenção renal de sódio, o líquido passa para os tecidos como edema. O [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) responde produzindo mais lipoproteínas (hiperlipidemia), e a perda urinária de antitrombina e imunoglobulinas causa um estado de hipercoagulabilidade e maior risco de infecção.

## Classificação

- Primária (idiopática) versus secundária a doença sistêmica, infecção ou fármaco
- Pela histologia: doença de lesões mínimas, glomerulosclerose segmentar e focal, nefropatia membranosa, padrão membranoproliferativo
- Em crianças, pela resposta ao corticoide: corticossensível, corticodependente, com recidivas frequentes ou corticorresistente

## Sintomas e sinais

- Inchaço ao redor dos olhos (pior pela manhã), nas pernas e nos tornozelos
- Edema generalizado (anasarca), ascite ou derrame pleural nos casos graves
- Urina espumosa
- Ganho de peso pelo líquido retido
- Fadiga e falta de apetite
- Pressão arterial geralmente normal e ausência de sangue visível na urina na doença de lesões mínimas

## Sinais de alarme

- Dor súbita no flanco, hematúria ou perna inchada (trombose de veia renal ou trombose venosa profunda)
- Falta de ar súbita ou dor torácica (embolia pulmonar)
- Febre com dor abdominal e ascite (peritonite bacteriana espontânea, classicamente pneumocócica em crianças)
- Queda do débito urinário ou aumento da creatinina (lesão renal aguda)
- Falta de ar por derrame pleural ou edema maciço

## Diagnóstico

**Clínico**
Edema com urina espumosa; pressão arterial, peso diário, sinais de derrames e busca de doença sistêmica (erupção cutânea, dor articular, história de diabetes, infecções, medicamentos).

**Exames**
Fita reagente urinária com proteína intensa, seguida de quantificação pela relação proteína/creatinina ou albumina/creatinina urinária ou pela urina de 24 horas (faixa nefrótica acima de cerca de 3,5 g/dia em adultos); albumina sérica baixa; colesterol e triglicerídeos altos; creatinina e TFGe. Investigação das causas: glicemia e HbA1c, anticorpos antinucleares e complemento, sorologias para hepatites B e C e HIV, eletroforese de proteínas séricas e urinárias e anticorpos anti-PLA2R para nefropatia membranosa. A biópsia renal é o exame-chave em adultos; crianças com quadro típico geralmente são tratadas sem biópsia.

**Imagem**
Ultrassonografia renal (tamanho, estrutura, antes da biópsia); ultrassonografia com Doppler ou TC na suspeita de trombose de veia renal ou trombose venosa profunda; radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para derrames.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome nefrítica (hematúria, cilindros hemáticos, hipertensão, menos proteinúria)
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Cirrose hepática com hipoalbuminemia e ascite
- Enteropatia perdedora de proteínas ou desnutrição grave
- Hipotireoidismo (mixedema)

## Objetivo do tratamento

Tratar a causa de base, reduzir a proteinúria e o edema e prevenir trombose, infecção e progressão para doença renal crônica.

## Tratamento

**Clínico**
Os glicocorticoides são a primeira linha na doença de lesões mínimas, sobretudo em crianças; outros imunossupressores (inibidores da calcineurina, ciclofosfamida, rituximabe, micofenolato) são usados conforme o tipo histológico ou quando os corticoides falham.

**Clínico**
IECA ou BRA reduzem a proteinúria; diuréticos de alça com restrição de sódio para o edema; estatinas para hiperlipidemia persistente.

**Clínico**
Anticoagulação após uma trombose e, em adultos selecionados de alto risco (por exemplo, nefropatia membranosa com albumina muito baixa), como prevenção; vacinação antipneumocócica e contra influenza.

**Estilo de vida**
Dieta hipossódica e ingestão adequada (não elevada) de proteínas; restrição hídrica apenas quando necessária.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: peso diário, balanço hídrico, cuidado com o edema e a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), fita reagente urinária para proteína em casa nas crianças, pressão arterial e vigilância de infecção, trombos e efeitos adversos dos corticoides.

## Complicações

- Tromboembolismo venoso: trombose de veia renal, trombose venosa profunda, embolia pulmonar
- Infecções, incluindo peritonite bacteriana espontânea e celulite
- Lesão renal aguda e progressão para doença renal crônica
- Hiperlipidemia e aterosclerose acelerada
- Hipovolemia por diurese agressiva e perda de proteínas carreadoras de hormônios (vitamina D, globulina ligadora de tiroxina)

## Prognóstico

Depende da causa. A maioria das crianças com doença de lesões mínimas responde aos corticoides e mantém função renal normal, embora as recidivas sejam comuns. As formas corticorresistentes, a glomerulosclerose segmentar e focal e a proteinúria intensa persistente implicam maior risco de insuficiência renal.

## Prevenção

- Bom controle do diabetes e da pressão arterial
- Tratamento precoce do lúpus e das hepatites B e C e do HIV
- Limitar fármacos nefrotóxicos como os AINEs

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais quatro achados definem a síndrome nefrótica?

Proteinúria intensa (acima de cerca de 3,5 g/dia em adultos), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.

## Qual é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças pequenas?

Doença de lesões mínimas, que geralmente responde aos glicocorticoides.

## Por que as pessoas com síndrome nefrótica têm tendência a coágulos?

A perda urinária de proteínas anticoagulantes, como a antitrombina III, somada ao aumento dos fatores de coagulação hepáticos, torna o sangue hipercoagulável; a trombose de veia renal é clássica.

## Qual exame identifica a causa da síndrome nefrótica na maioria dos adultos?

A biópsia renal, apoiada por sorologias como os anticorpos anti-PLA2R para nefropatia membranosa.

## Qual classe de fármacos reduz a proteinúria na maioria das formas de síndrome nefrótica?

Inibidores da ECA (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA).

## Na semiologia

- [Fácies diagnósticas](https://durgical.com/pt/semiologia/facies-diagnosticas/)
- [Edema: cacifo, graduação e distribuição](https://durgical.com/pt/semiologia/edema-cacifo-graduacao-e-distribuicao/)
- [Síndrome nefrótica vs síndrome nefrítica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-nefrotica-vs-sindrome-nefritica/)
- [Desidratação e sobrecarga de volume](https://durgical.com/pt/semiologia/desidratacao-e-sobrecarga-de-volume/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Albumina humana](https://durgical.com/pt/farmacologia/albumina-humana/)
- [Ciclofosfamida](https://durgical.com/pt/farmacologia/ciclofosfamida/)

## Doenças relacionadas 9

- [Glomerulonefrite pós-estreptocócica](https://durgical.com/pt/doencas/glomerulonefrite-pos-estreptococica/)
- [Doença renal do diabetes](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-do-diabetes/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Nephrotic syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000490.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Nephrotic Syndrome in Adults](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).

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