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# Síndromes de AVC do tronco encefálico (Wallenberg e outras)

AVCs no [mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/), [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) ou bulbo. Causam sinais «cruzados»: problemas de nervos cranianos de um lado e fraqueza ou dormência no corpo do outro lado.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Grupo de síndromes de AVC causadas pela oclusão de pequenos ramos das artérias vertebrais e basilar (circulação posterior). O padrão clássico é de déficits de nervos cranianos ipsilaterais com sinais de vias longas (motoras ou sensitivas) contralaterais, o que permite localizar o nível e o lado da lesão.

Veja em 3D

- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)
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- [Artéria vertebral](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-vertebral/)

## +13

- [Artéria basilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-basilar/)
- [Artérias cerebelares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-cerebelares/)
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- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
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- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)
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- [Nervo facial (VII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-facial/)
- [Nervo vestibulococlear (VIII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vestibulococlear/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)
- [Nervo hipoglosso (XII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-hipoglosso/)

## Quem afeta

Os AVCs da circulação posterior correspondem a cerca de um em cada cinco AVCs isquêmicos. A síndrome bulbar lateral (de Wallenberg) é a síndrome do tronco encefálico mais comum. Na Colômbia e na América Latina, os principais fatores são os mesmos de qualquer AVC isquêmico: hipertensão, diabetes, tabagismo e fibrilação atrial; a dissecção da [artéria vertebral](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-vertebral/) é uma causa importante em adultos jovens.

## Causas

- Aterosclerose ou trombose da artéria vertebral ou basilar
- Doença de pequenos vasos (lacunar) dos ramos penetrantes paramedianos
- Cardioembolia (p. ex., fibrilação atrial, cardiomiopatia chagásica)
- Dissecção da artéria vertebral após trauma cervical ou movimentos bruscos do pescoço

## Fatores de risco

- Hipertensão
- Diabetes mellitus
- Tabagismo e dislipidemia
- Fibrilação atrial e outras fontes cardíacas de êmbolos
- Idade avançada; manipulação ou trauma cervical em pacientes mais jovens

## Fisiopatologia

O tronco encefálico concentra núcleos de nervos cranianos e vias longas que cruzam em diferentes níveis. Os ramos mediais (paramedianos) irrigam o trato corticoespinal, o lemnisco medial e os núcleos dos nervos III, VI e XII; os ramos laterais (circunferenciais), como a artéria cerebelar inferior posterior (PICA) e a artéria cerebelar inferior anterior (AICA), irrigam o trato espinotalâmico, o núcleo [espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/espinal/) do trigêmeo, os núcleos vestibulares, o núcleo ambíguo e as fibras simpáticas. Por isso, um pequeno infarto produz uma combinação característica de sinais, e a «regra dos 4» (estruturas mediais versus laterais, e nervos cranianos III-IV no mesencéfalo, V-VIII na ponte, IX-XII no bulbo) ajuda a localizá-lo.

## Classificação

- Síndrome bulbar lateral (de Wallenberg): PICA ou artéria vertebral; perda da sensibilidade dolorosa e térmica na face ipsilateral e no corpo contralateral, disfagia e rouquidão (núcleo ambíguo), vertigem, nistagmo, ataxia ipsilateral e síndrome de Horner
- Síndrome bulbar medial: [artéria espinal anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-espinal-anterior/) ou ramos vertebrais; hemiparesia contralateral e perda da propriocepção, desvio ipsilateral da [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/) (nervo XII)
- Síndrome pontina lateral: AICA; paralisia facial, perda auditiva, vertigem e ataxia do mesmo lado, perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral
- Síndrome pontina medial: ramos paramedianos da basilar; hemiparesia contralateral, paralisia do abducente ipsilateral
- Síndrome de Weber (mesencéfalo): paralisia do oculomotor ipsilateral com hemiparesia contralateral
- Síndrome do encarceramento (locked-in): ponte ventral bilateral (artéria basilar); tetraplegia e perda da fala com consciência e movimentos oculares verticais preservados

## Sintomas e sinais

- Vertigem súbita, náuseas e vômitos
- Visão dupla e movimentos oculares anormais ou nistagmo
- Dificuldade para engolir, voz rouca e fala arrastada
- Marcha instável ou membros desajeitados (ataxia)
- Dormência ou fraqueza facial de um lado com dormência ou fraqueza do corpo do lado oposto
- Pálpebra caída e pupila pequena (síndrome de Horner) nos infartos bulbares laterais
- Soluços que não param em alguns AVCs bulbares laterais

## Sinais de alarme

- Rebaixamento do nível de consciência ou tetraparesia, sugerindo oclusão da artéria basilar
- Sintomas da circulação posterior flutuantes ou em degraus (trombose basilar iminente)
- Tosse ou engasgo com líquidos (alto risco de aspiração)
- Vertigem aguda com teste do impulso cefálico normal, nistagmo que muda de direção ou desvio skew (causa central, não do ouvido interno)
- Dor cervical ou cefaleia com sinais de tronco encefálico em adulto jovem (dissecção vertebral)

## Diagnóstico

**Clínico**
O início súbito de achados cruzados localiza a lesão. O exame neurológico à beira do leito com o teste HINTS (impulso cefálico, nistagmo, teste de desvio skew) ajuda a separar a vertigem central da periférica; faz-se uma triagem da deglutição antes de oferecer qualquer coisa por via oral. A NIHSS subestima os AVCs posteriores.

**Exames**
Glicemia capilar imediata, hemograma, coagulação, eletrólitos, função renal e lipídios. ECG e monitorização do ritmo cardíaco para procurar fibrilação atrial; ecocardiografia para procurar fontes embólicas.

**Imagem**
A TC sem contraste exclui primeiro a hemorragia, mas muitas vezes não detecta infartos da fossa posterior. A RM com difusão é o exame mais sensível. A angio-TC ou a angio-RM mostram oclusão e dissecção vertebral ou basilar.

## Diagnóstico diferencial

- Distúrbios vestibulares periféricos (neurite vestibular, vertigem posicional paroxística benigna)
- Hemorragia ou infarto cerebelar
- Esclerose múltipla com placa no tronco encefálico
- Miastenia gravis ou síndrome de Guillain-Barré (variante de Miller Fisher)
- Tumor da fossa posterior
- Encefalopatia de Wernicke

## Objetivo do tratamento

Restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível quando indicado, proteger a via aérea e prevenir a aspiração, prevenir edema e herniação nos infartos extensos e iniciar a prevenção secundária conforme a causa.

## Tratamento

**Fase aguda**
Trombólise intravenosa (alteplase ou tenecteplase) dentro da janela terapêutica se não houver contraindicações; trombectomia mecânica para oclusão da [artéria basilar](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-basilar/) em pacientes selecionados.

**Clínico**
Antiagregação plaquetária após excluir hemorragia, estatinas de alta intensidade e controle da pressão arterial e da glicemia. Anticoagulação na fibrilação atrial; tratamento antitrombótico na dissecção vertebral.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: dieta zero até uma avaliação formal da deglutição, cabeceira elevada, avaliações neurológicas frequentes para rebaixamento da consciência, via aérea e saturação de oxigênio, e prevenção de quedas devido à vertigem e à ataxia.

**Cirúrgico**
Craniectomia descompressiva suboccipital para infartos cerebelares extensos com edema e drenagem ventricular se surgir hidrocefalia.

**Reabilitação**
Reabilitação precoce com fisioterapia, fonoterapia e terapia da deglutição e exercícios vestibulares.

## Complicações

- Pneumonia aspirativa
- Hidrocefalia obstrutiva e compressão do tronco encefálico por edema cerebelar
- Síndrome do encarceramento ou morte na oclusão basilar
- Instabilidade respiratória e autonômica central
- Dor persistente no lado afetado (dor central pós-AVC)

## Prognóstico

Muitos pacientes com síndrome bulbar lateral se recuperam bem em semanas a meses, embora os problemas de deglutição e a dor possam persistir. A oclusão da artéria basilar tem alta mortalidade e taxa de incapacidade, a menos que o fluxo seja restaurado precocemente.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual artéria está classicamente ocluída na síndrome bulbar lateral (de Wallenberg)?

A artéria cerebelar inferior posterior (PICA) ou a artéria vertebral intracraniana.

## Por que a síndrome de Wallenberg causa disfagia e rouquidão?

O infarto lesa o núcleo ambíguo, que inerva os músculos da faringe e da laringe pelos nervos IX e X.

## Qual é o padrão de perda da sensibilidade dolorosa e térmica na síndrome bulbar lateral?

Face ipsilateral (núcleo espinal do trigêmeo) e corpo contralateral (trato espinotalâmico).

## Um paciente tem paralisia do oculomotor esquerdo e hemiparesia direita. Onde está a lesão?

No mesencéfalo esquerdo (síndrome de Weber).

## Qual exame de imagem é mais sensível para um infarto agudo do tronco encefálico?

A RM com difusão; a TC sem contraste muitas vezes não detecta pequenos infartos da fossa posterior.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Ischemic Stroke](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/stroke/ischemic-stroke) (MSD Manual Professional Edition, 2026).

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