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# Sobrecarga de volume de líquidos (hipervolemia)

Na sobrecarga de volume, o corpo retém sal e água em excesso, causando inchaço, ganho de peso e, nos casos graves, líquido nos pulmões.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Excesso de líquido isotônico (sódio e água juntos) no espaço extracelular, tanto nos vasos sanguíneos quanto nos tecidos. É um estado clínico e um diagnóstico de enfermagem central, não uma doença única: reflete insuficiência cardíaca, renal ou hepática, ou a administração de mais líquido e sódio do que o corpo consegue excretar.

Veja em 3D

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
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- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
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- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)

## Quem afeta

Muito comum nos hospitais, sobretudo em idosos, pessoas com insuficiência cardíaca ou doença renal crônica, pacientes em diálise e pacientes que recebem líquidos intravenosos ou hemocomponentes. Na Colômbia e na América Latina, a alta carga de insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes e doença renal crônica faz dela um problema diário nas enfermarias clínicas e nos serviços de emergência.

## Causas

- Insuficiência cardíaca: o baixo débito cardíaco desencadeia retenção renal de sódio e água
- Lesão renal aguda ou doença renal crônica, incluindo sessões de diálise perdidas
- Cirrose hepática com ascite e síndrome nefrótica (albumina baixa mais retenção de sódio)
- Excesso de líquidos intravenosos ou infusão rápida de soluções com sódio
- Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) após hemocomponentes
- Alta ingestão de sal na dieta em pessoa com doença cardíaca ou renal
- Medicamentos que retêm sódio: glicocorticoides, AINEs, alguns bloqueadores dos canais de cálcio e tiazolidinedionas

## Fatores de risco

- Idade acima de 65 anos e baixo peso corporal
- Insuficiência cardíaca, doença renal crônica, diálise ou cirrose
- Líquidos intravenosos em grande volume ou rápidos e transfusão de sangue
- Gravidez com pré-eclâmpsia
- Baixa adesão à restrição de sal ou de líquidos ou aos diuréticos

## Fisiopatologia

Quando os rins percebem volume circulante efetivo baixo (coração em falência, albumina baixa, vasodilatação esplâncnica) ou não conseguem excretar sódio (insuficiência renal), o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o hormônio antidiurético retêm sódio e água. As pressões hidrostáticas venosa e capilar aumentam, e o líquido passa para o interstício como edema, para os alvéolos como edema pulmonar e para as cavidades serosas como derrames ou ascite. Como sódio e água são ganhos juntos, o sódio sérico costuma ser normal, embora possa ficar diluído (baixo) quando a água é retida em excesso.

## Sintomas e sinais

- Ganho de peso rápido em dias (o sinal à beira do leito mais sensível)
- Edema depressível (com cacifo) dos tornozelos e das pernas, ou da região sacral em pacientes acamados
- Falta de ar, ortopneia e crepitações pulmonares
- Turgência jugular e refluxo hepatojugular positivo
- Pressão arterial elevada e pulso amplo
- Ascite, derrame pleural ou inchaço generalizado (anasarca)
- Entradas maiores que as saídas no balanço hídrico

## Sinais de alarme

- Falta de ar intensa, escarro róseo espumoso ou queda da saturação de oxigênio (edema agudo de pulmão)
- Falta de ar, hipertensão e febre poucas horas após uma transfusão (TACO)
- Confusão ou convulsões com sódio baixo
- Ausência de diurese apesar dos diuréticos, ou potássio alto na insuficiência renal (diálise urgente)
- Dor torácica ou arritmia nova

## Diagnóstico

**Clínico**
Peso diário na mesma balança, balanço hídrico, edema, pressão venosa jugular, crepitações pulmonares, frequência respiratória e saturação de oxigênio. Procurar a causa: história cardíaca, renal e hepática, líquidos ou transfusões recentes, ingestão de sal e medicamentos.

**Exames**
Sódio, potássio, ureia e creatinina séricos; albumina e provas hepáticas; peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP) para insuficiência cardíaca; exame de urina e proteína urinária; gasometria arterial quando houver falta de ar. O hematócrito pode estar baixo por diluição.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) (congestão vascular, edema intersticial, linhas B de Kerley, derrames); ultrassonografia à beira do leito dos pulmões (linhas B) e da [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/) (larga, sem colapso); ecocardiograma para a função cardíaca.

## Diagnóstico diferencial

- Edema localizado por trombose venosa profunda, insuficiência venosa ou linfedema
- Hipoalbuminemia por desnutrição sem excesso real de sódio
- Pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório agudo (infiltrados pulmonares não cardiogênicos)
- Edema induzido por fármacos (bloqueadores dos canais de cálcio) com volume circulante normal
- Hipotireoidismo (mixedema)

## Objetivo do tratamento

Remover com segurança o excesso de sódio e água, restaurar a respiração e a oxigenação normais, tratar a causa de base e evitar a correção excessiva com desidratação, lesão renal ou distúrbios eletrolíticos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Edema agudo de pulmão: sentar o paciente, oferecer oxigênio, suspender ou reduzir os líquidos intravenosos ou a transfusão e iniciar diurético de alça intravenoso; vasodilatadores (nitratos) e ventilação não invasiva em casos selecionados.

**Clínico**
Os diuréticos de alça são a primeira linha; tiazídicos ou antagonistas mineralocorticoides são associados na resistência ou na cirrose. Tratar a causa: terapia da insuficiência cardíaca, cuidados da cirrose, tratamento da síndrome nefrótica.

**Procedimento**
Diálise ou ultrafiltração quando os diuréticos falham ou os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) não funcionam; paracentese terapêutica na ascite tensa e toracocentese nos grandes derrames.

**Estilo de vida**
Restrição de sódio, e restrição hídrica quando o sódio sérico está baixo ou em pacientes em diálise; revisar medicamentos que retêm sal.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: peso diário, balanço hídrico rigoroso, sinais vitais, ausculta pulmonar e saturação de oxigênio, cuidado com o edema e a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) com mudança de decúbito, cabeceira elevada e potássio, sódio e creatinina durante a diurese.

## Complicações

- Edema agudo de pulmão e insuficiência respiratória
- Derrame pleural e ascite
- Lesões de pele e lesão por pressão nas áreas edemaciadas
- Hiponatremia dilucional
- Distúrbios eletrolíticos e lesão renal por diurese agressiva
- Piora da insuficiência cardíaca

## Prognóstico

Geralmente responde em horas a dias à diurese e à correção da causa. O prognóstico depende da doença de base: episódios repetidos na insuficiência cardíaca ou renal indicam doença avançada e maior mortalidade.

## Prevenção

- Prescrições de líquidos intravenosos calculadas e revisadas regularmente, sobretudo em idosos
- Transfusão mais lenta e monitoramento em pessoas com risco de TACO
- Restrição de sal, adesão aos diuréticos e pesagem diária em casa na insuficiência cardíaca
- Manter as sessões de diálise e os limites de líquidos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a medida à beira do leito mais sensível de uma mudança no volume de líquidos?

O peso diário na mesma balança e no mesmo horário; um ganho rápido em poucos dias reflete líquido retido.

## Quais sinais físicos sugerem sobrecarga de volume de líquidos?

Edema depressível, turgência jugular, crepitações pulmonares, hipertensão, pulso amplo e ganho de peso.

## Qual é a primeira ação de enfermagem para um paciente que fica agudamente dispneico durante uma infusão?

Suspender ou reduzir a infusão, sentar o paciente, oferecer oxigênio e acionar a equipe médica.

## Qual classe de fármacos é a primeira linha para remover o excesso de líquido?

Diuréticos de alça.

## O que é TACO?

Sobrecarga circulatória associada à transfusão (transfusion-associated circulatory overload): edema pulmonar por transfusão excessiva ou rápida demais, tipicamente com hipertensão.

## Na semiologia

- [Síndrome urêmica e sinais da doença renal crônica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-uremica-e-sinais-da-doenca-renal-cronica/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Síndrome nefrótica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-nefrotica/)
- [Reações transfusionais](https://durgical.com/pt/doencas/reacoes-transfusionais/)
- [Derrame pleural](https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/)
- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001187.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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