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# Tamponamento cardíaco

O tamponamento cardíaco é a compressão do coração, com risco de vida, por líquido ou sangue no saco que o envolve, impedindo que ele se encha bem.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Aorta ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-ascendente/)
- [Esterno](https://durgical.com/pt/anatomia/esterno/)

## O que é

Compressão do coração, com risco de vida, por líquido, sangue ou pus no saco pericárdico, que impede o enchimento das câmaras e derruba o débito cardíaco.

## Quem afeta

Visto em emergência e terapia intensiva. As causas variam conforme o contexto: trauma torácico penetrante e sangramento após cirurgia cardíaca nos hospitais e, na Colômbia e na América Latina, também derrames tuberculosos e malignos.

## Causas

- Trauma torácico penetrante ou contuso
- Derrame pericárdico maligno (pulmão, mama, linfoma)
- Pericardite tuberculosa ou bacteriana
- Após cirurgia cardíaca, procedimentos por cateter ou implante de marca-passo
- Dissecção da aorta ou ruptura ventricular após infarto do miocárdio
- Uremia e doença autoimune

## Fatores de risco

- Ferimentos por arma branca ou de fogo no tórax
- Câncer conhecido
- Cirurgia cardíaca ou procedimento cardíaco invasivo recente
- Anticoagulação
- Insuficiência renal
- Tuberculose ou HIV

## Fisiopatologia

O [pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/) se distende pouco em pouco tempo, então mesmo um acúmulo modesto e rápido eleva a pressão pericárdica. Quando ela supera as pressões de enchimento, o coração direito colapsa na diástole, o retorno venoso cai e o volume sistólico diminui. Na inspiração o septo se desloca para a esquerda, exagerando a queda normal da pressão sistólica.

## Sintomas e sinais

- Falta de ar, taquicardia e desconforto torácico
- Tríade de Beck: pressão arterial baixa, pressão venosa jugular elevada e bulhas cardíacas abafadas
- Pulso paradoxal: a pressão sistólica cai mais que o habitual (classicamente mais de 10 mmHg) na inspiração
- Extremidades frias, confusão e baixo débito urinário

## Sinais de alarme

- Hipotensão ou choque com turgência jugular
- Ferimento penetrante na área cardíaca (área de Ziedler)
- Atividade elétrica sem pulso
- Deterioração rápida após um procedimento cardíaco

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico apoiado pela ecocardiografia: choque com pressão venosa elevada, pulso paradoxal e uma história compatível. A tríade de Beck é clássica, mas muitas vezes incompleta.

**Exames**
ECG: baixa voltagem, taquicardia sinusal e alternância elétrica. Exames de sangue para a causa (hemograma, coagulação, função renal); análise do líquido pericárdico após a drenagem.

**Imagem**
A ecocardiografia à beira do leito (incluindo o exame FAST no trauma) mostra o derrame, o colapso diastólico do átrio e do ventrículo direitos e uma [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/) pletórica. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar coração aumentado e globoso.

## Diagnóstico diferencial

- Pneumotórax hipertensivo
- Embolia pulmonar maciça
- Choque cardiogênico por infarto do miocárdio
- Infarto do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- Pericardite constritiva

## Objetivo do tratamento

Drenar o pericárdio com urgência para restaurar o enchimento e o débito cardíacos, depois tratar a causa e prevenir o reacúmulo.

## Tratamento

**Fase aguda**
Reanimação com fluidos intravenosos para sustentar a pré-carga enquanto se prepara a drenagem; a ventilação com pressão positiva é evitada sempre que possível porque reduz o retorno venoso.

**Procedimento**
Pericardiocentese, idealmente guiada por ecocardiografia, deixando um cateter para drenagem.

**Cirúrgico**
Drenagem cirúrgica (janela pericárdica ou toracotomia) no trauma, no sangue coagulado, na dissecção da aorta ou nos derrames recorrentes.

**Clínico**
Tratamento da causa: terapia antituberculose, tratamento do câncer, diálise ou reversão da anticoagulação.

**Acompanhamento**
Monitorização hemodinâmica e ecocardiografia repetida para detectar reacúmulo.

## Complicações

- Parada cardíaca (atividade elétrica sem pulso)
- Falência de múltiplos órgãos por baixo débito
- Derrame recorrente
- Complicações do procedimento: punção ventricular, laceração coronária, pneumotórax

## Prognóstico

Fatal sem drenagem, mas a hemodinâmica muitas vezes melhora imediatamente após a descompressão. O desfecho a longo prazo depende da causa; os derrames malignos têm prognóstico ruim.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os três sinais da tríade de Beck?

Hipotensão, pressão venosa jugular elevada e bulhas cardíacas abafadas.

## O que é o pulso paradoxal?

Uma queda exagerada da pressão arterial sistólica na inspiração, classicamente maior que 10 mmHg, vista no tamponamento cardíaco.

## Que sinal de ECG é razoavelmente específico de derrame pericárdico volumoso?

A alternância elétrica: a amplitude do QRS varia a cada batimento enquanto o coração oscila no líquido.

## Que achado ecocardiográfico demonstra a fisiologia de tamponamento?

O colapso diastólico do átrio direito e do ventrículo direito, com veia cava inferior dilatada que não colapsa.

## Qual é o tratamento de emergência do tamponamento cardíaco?

A drenagem do pericárdio, geralmente por pericardiocentese guiada por ecocardiografia, ou a drenagem cirúrgica no trauma.

## Doenças relacionadas

- [Pericardite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pericardite-aguda/)
- [Dissecção aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/disseccao-aortica/)
- [Pneumotórax](https://durgical.com/pt/doencas/pneumotorax/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Tuberculose pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)
- [Hemotórax](https://durgical.com/pt/doencas/hemotorax/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cardiac Tamponade](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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