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# Tórax instável

O tórax instável ocorre quando várias [costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/) se quebram em dois pontos cada, e um pedaço da parede do tórax afunda quando a pessoa inspira.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)
- [Cartilagens costais](https://durgical.com/pt/anatomia/cartilagens-costais/)
- [Esterno](https://durgical.com/pt/anatomia/esterno/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Nervos intercostais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/nervos-intercostais-inferiores/)
- [Intercostais externos](https://durgical.com/pt/anatomia/intercostais-externos/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)

## O que é

Segmento da parede torácica que perdeu a continuidade óssea porque várias costelas adjacentes estão fraturadas em mais de um ponto cada. O segmento se move de forma paradoxal e geralmente se acompanha de contusão pulmonar.

## Quem afeta

Encontrado em uma minoria dos pacientes com trauma torácico fechado, principalmente após acidentes de trânsito e quedas de alta energia. É um marcador de lesão grave e frequentemente acompanha outros traumas.

## Causas

- Trauma fechado de alta energia: acidentes de trânsito, acidentes de moto, quedas de altura
- Lesões por esmagamento
- Reanimação cardiopulmonar, especialmente em idosos
- Quedas em idosos com ossos frágeis

## Fatores de risco

- Mecanismo de alta energia
- Idade avançada
- Osteoporose
- Doença pulmonar crônica
- Lesões associadas de cabeça ou [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/)

## Fisiopatologia

O segmento livre é puxado para dentro na inspiração e empurrado para fora na expiração (movimento paradoxal), o que torna a respiração menos eficiente. A contusão pulmonar subjacente é a principal causa da hipoxemia: sangue e edema preenchem os alvéolos e causam shunt. A dor e a respiração superficial acrescentam atelectasia e pneumonia.

## Classificação

- Anterior (costocondral ou esternal)
- Lateral
- Posterior (mais bem estabilizado pelos músculos do dorso)
- As definições variam: geralmente três ou mais costelas adjacentes, cada uma fraturada em dois ou mais pontos

## Sintomas e sinais

- Dor intensa na parede torácica
- Movimento paradoxal de um segmento da parede torácica
- Falta de ar e respiração rápida e superficial
- Crepitação e equimose na parede torácica
- Hipoxemia

## Sinais de alarme

- Piora da hipoxemia ou fadiga
- Sinais de pneumotórax hipertensivo ou de hemotórax maciço
- Choque
- Alteração da consciência por traumatismo cranioencefálico associado

## Diagnóstico

**Clínico**
Movimento paradoxal à inspeção, embora o espasmo muscular possa ocultá-lo no início. A avaliação segue a avaliação primária do trauma (via aérea, respiração, circulação).

**Exames**
Gasometria para avaliar a oxigenação e a ventilação; hemograma e lactato no politrauma.

**Imagem**
A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra fraturas múltiplas e lesões associadas; a TC define o segmento instável e a extensão da contusão pulmonar. A ultrassonografia procura pneumotórax e hemotórax.

## Diagnóstico diferencial

- Fraturas múltiplas simples de costelas
- Fratura do [esterno](https://durgical.com/pt/anatomia/esterno/)
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Lesão diafragmática

## Objetivo do tratamento

Manter a oxigenação e a ventilação, controlar a dor, tratar a contusão pulmonar e as lesões associadas e estabilizar a parede torácica quando isso ajudar.

## Tratamento

**Fase aguda**
Avaliação primária do trauma; oxigênio; descompressão ou drenagem de qualquer pneumotórax ou hemotórax.

**Clínico**
Analgesia potente, frequentemente com anestesia regional, como cateter peridural ou paravertebral.

**Fase aguda**
Ventilação não invasiva em pacientes selecionados; intubação e ventilação com pressão positiva na insuficiência respiratória, o que também estabiliza o segmento por dentro.

**Cirúrgico**
Estabilização cirúrgica das fraturas de costela com placas em pacientes selecionados; pode encurtar a ventilação e reduzir a pneumonia, embora os critérios variem.

**Reabilitação**
Fisioterapia respiratória, balanço hídrico cuidadoso e mobilização precoce.

## Complicações

- Pneumonia
- Insuficiência respiratória
- Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
- Ventilação mecânica prolongada
- Deformidade da parede torácica
- Dor crônica e redução da função pulmonar

## Prognóstico

Grave: a mortalidade é considerável e depende principalmente da contusão pulmonar, das lesões associadas e da idade. Os sobreviventes podem ter dor e dispneia a longo prazo.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o movimento paradoxal no tórax instável?

O segmento livre da parede torácica se move para dentro na inspiração e para fora na expiração, o oposto do restante do tórax.

## Qual é a principal causa da hipoxemia no tórax instável?

A contusão pulmonar subjacente, que preenche os alvéolos com sangue e edema e causa shunt.

## Como a ventilação com pressão positiva ajuda no tórax instável?

Ela sustenta a troca gasosa e estabiliza o segmento instável por dentro (estabilização pneumática interna).

## Qual complicação pulmonar grave pode seguir o tórax instável e a contusão?

Pneumonia e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

## Doenças relacionadas

- [Fraturas de costela](https://durgical.com/pt/doencas/fraturas-de-costela/)
- [Hemotórax](https://durgical.com/pt/doencas/hemotorax/)
- [Pneumotórax](https://durgical.com/pt/doencas/pneumotorax/)
- [Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)
- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Flail Chest](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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