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# Toxoplasmose ocular (retinocoroidite)

Infecção da [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) pelo parasita Toxoplasma gondii, a causa mais comum de uveíte posterior na Colômbia; pode deixar cicatriz na [mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/) e recidivar.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Retinocoroidite necrosante causada pelo Toxoplasma gondii, adquirida após o nascimento ou congênita. É a principal causa infecciosa de uveíte posterior no mundo e tipicamente recidiva na borda de cicatrizes antigas.

Veja em 3D

- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Corioide](https://durgical.com/pt/anatomia/corioide/)
- [Corpo vítreo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-vitreo/)
- [Mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/)

## +2

- [Disco do nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-do-nervo-optico/)
- [Nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/)

## Quem afeta

Muito comum na Colômbia e no Brasil, onde as cepas do parasita parecem mais agressivas para o olho. Em Quindío, na Colômbia, a incidência anual é de cerca de três novos episódios por 100.000 pessoas, e uma triagem populacional em Armenia encontrou cicatrizes retinocoroidianas em uma parcela notável das pessoas examinadas.

## Causas

- Toxoplasma gondii, um protozoário intracelular cujo hospedeiro definitivo é o gato
- Adquirida ao comer carne malcozida com cistos ou alimentos e água contaminados com oocistos das fezes de gatos
- Transmissão congênita quando a mãe se infecta pela primeira vez durante a gravidez
- Reativação de cistos latentes em cicatrizes retinianas antigas

## Fatores de risco

- Beber água não tratada e comer carne malcozida ou hortaliças não lavadas
- Contato com terra ou com areia de gatos
- Viver em áreas de alta prevalência, como a região cafeeira colombiana
- Imunidade enfraquecida (infecção pelo HIV, transplante, quimioterapia, idade avançada): doença mais grave e atípica
- Gravidez (risco de infecção congênita)

## Fisiopatologia

Os taquizoítos infectam e destroem células retinianas, causando um foco de necrose de espessura total com inflamação que se estende ao vítreo. A resposta imune transforma os parasitas em cistos teciduais que ficam latentes na borda da cicatriz. Mais tarde, os cistos se rompem e causam novos focos ativos ao lado da cicatriz pigmentada antiga (lesões satélites). Uma lesão perto da mácula ou do disco óptico ameaça a visão central.

## Classificação

- Congênita ou adquirida
- Lesão primária ou recidiva ao lado de uma cicatriz
- Típica ou atípica (retiniana externa puntiforme, lesões grandes ou multifocais em imunossuprimidos)
- Periférica ou ameaçadora da visão (zona perto da mácula ou do disco óptico)

## Sintomas e sinais

- Moscas volantes e visão borrada em um olho
- Dor leve, vermelhidão ou sensibilidade à luz quando a úvea anterior está acometida
- Perda da visão central quando a mácula está acometida
- Cicatrizes inativas podem ser achadas por acaso no exame de fundo de olho

## Sinais de alarme

- Lesão ativa perto da mácula ou do disco óptico
- Lesão grande ou vitreíte densa
- Lesões bilaterais, multifocais ou muito grandes em imunossuprimido, sobretudo com HIV
- Infecção durante a gravidez ou em recém-nascido
- Perda súbita da visão com cortina (descolamento de retina)

## Diagnóstico

**Clínico**
Principalmente clínico pelo exame de fundo de olho sob midríase: foco branco de retinocoroidite com vitreíte sobrejacente (aspecto de «farol na neblina»), muitas vezes ao lado de uma cicatriz pigmentada.

**Exames**
A IgG para Toxoplasma apoia a exposição, mas é comum na população; a IgM sugere infecção recente. Nos casos duvidosos ou atípicos, PCR do humor aquoso ou do vítreo. Teste de HIV na doença atípica ou grave.

**Imagem**
Retinografia para documentar e acompanhar a lesão; tomografia de coerência óptica e angiografia para o acometimento macular; ultrassonografia quando o vítreo está turvo demais.

## Diagnóstico diferencial

- Retinite por citomegalovírus (no HIV)
- Necrose retiniana aguda (herpesvírus)
- Toxocaríase ocular
- Uveíte por sífilis e por tuberculose
- Endoftalmite fúngica e linfoma intraocular

## Objetivo do tratamento

Encurtar a inflamação ativa e limitar o tamanho da cicatriz, proteger a mácula e o [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/) e reduzir as recidivas nas pessoas de alto risco.

## Tratamento

**Clínico**
Tratamento antiparasitário para lesões ameaçadoras da visão ou grandes, imunossuprimidos e doença congênita: pirimetamina com sulfadiazina e ácido folínico, ou sulfametoxazol-trimetoprima; clindamicina e azitromicina são alternativas.

**Clínico**
Glicocorticoides orais podem ser associados após o início da terapia antiparasitária para controlar a inflamação vítrea e retiniana; os corticosteroides nunca são dados isoladamente.

**Conservador**
Lesões periféricas pequenas em imunocompetentes podem cicatrizar sozinhas e podem ser observadas.

**Clínico**
A profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima é usada em pacientes selecionados com recidivas frequentes.

**Acompanhamento**
Exames de fundo de olho de seguimento até a cicatrização, hemogramas durante a terapia antifolato e rastreamento na gravidez e em recém-nascidos de risco.

## Complicações

- Cicatriz macular com perda permanente da visão central
- Recidivas
- Descolamento de retina e membrana epirretiniana
- Neovascularização de coroide
- Glaucoma secundário e catarata
- Acometimento do nervo óptico

## Prognóstico

As lesões ativas geralmente cicatrizam em um a dois meses, deixando cicatriz. As recidivas são comuns, sobretudo nos primeiros anos. O resultado visual depende da localização da lesão: as cicatrizes periféricas muitas vezes são silenciosas, enquanto as lesões maculares causam perda duradoura da visão central.

## Prevenção

- Beber água fervida ou tratada
- Cozinhar bem a carne e lavar frutas e verduras
- Lavar as mãos após manusear terra, carne crua ou areia de gatos
- Rastreamento sorológico na gravidez e rastreamento de fundo de olho em áreas de alta prevalência

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o aspecto clássico de fundo de olho da toxoplasmose ocular ativa?

Retinocoroidite focal branca com vitreíte sobrejacente, o aspecto de «farol na neblina», muitas vezes ao lado de uma cicatriz pigmentada antiga.

## Qual é a causa mais comum de uveíte posterior infecciosa na Colômbia?

Toxoplasmose ocular (retinocoroidite por Toxoplasma gondii).

## Qual combinação clássica de fármacos trata a toxoplasmose ocular que ameaça a visão?

Pirimetamina mais sulfadiazina com ácido folínico; o sulfametoxazol-trimetoprima é uma alternativa comum.

## Por que os corticosteroides não devem ser dados isoladamente na toxoplasmose ocular?

Sem cobertura antiparasitária, permitem que o parasita se multiplique e que a lesão aumente.

## Qual retinite em paciente com HIV avançado é o principal diagnóstico diferencial, com hemorragias e pouca vitreíte?

Retinite por citomegalovírus.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Pirimetamina](https://durgical.com/pt/farmacologia/pirimetamina/)

## Doenças relacionadas 6

- [Toxoplasmose](https://durgical.com/pt/doencas/toxoplasmose/)
- [Uveíte](https://durgical.com/pt/doencas/uveite/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Infecção por citomegalovírus](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-por-citomegalovirus/)
- [Toxocaríase (larva migrans visceral e ocular)](https://durgical.com/pt/doencas/toxocariase/)
- [Descolamento de retina](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-de-retina/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [High frequency of ocular toxoplasmosis in Quindío, Colombia and risk factors related to the infection](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8056222/) (Heliyon, 2021) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/); [About Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC](https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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