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# Transposição das grandes artérias

Defeito cardíaco congênito em que a aorta e a artéria pulmonar estão trocadas, e o sangue azul vai para o corpo. Exige cuidado urgente e cirurgia.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Na dextrotransposição das grandes artérias (d-TGA), a aorta sai do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo (discordância ventriculoarterial). As circulações sistêmica e pulmonar funcionam em paralelo, e não em série; por isso, a sobrevida após o nascimento depende da mistura de sangue por um [forame oval](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-oval/) patente ou comunicação interatrial, uma comunicação interventricular ou o canal arterial. É a cardiopatia congênita cianótica mais comum que se manifesta nos primeiros dias de vida.

Veja em 3D

- [Aorta ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-ascendente/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## +7

- [Septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/)
- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)
- [Ligamento arterial](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-arterial/)
- [Arco da aorta](https://durgical.com/pt/anatomia/arco-da-aorta/)
- [Artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)

## Quem afeta

Cerca de 5% das cardiopatias congênitas, aproximadamente 2–3 por 10.000 nascidos vivos, com predomínio masculino. Na Colômbia e na América Latina, o acesso ao diagnóstico pré-natal e à cirurgia cardíaca neonatal varia conforme a região, e o diagnóstico tardio piora os desfechos.

## Causas

- Rotação e septação anormais da via de saída (conotronco) durante o desenvolvimento embrionário
- Geralmente não associada a síndromes; raramente observada com anomalias cromossômicas
- O diabetes materno pré-gestacional é uma associação reconhecida

## Fatores de risco

- Diabetes materno
- Sexo masculino
- História familiar de cardiopatia congênita
- Exposição materna a certos medicamentos (por exemplo, retinoides) ou infecções na gestação

## Fisiopatologia

O sangue venoso sistêmico desoxigenado retorna ao coração direito e é bombeado de volta ao corpo pela aorta, enquanto o sangue venoso pulmonar oxigenado retorna ao coração esquerdo e é bombeado de volta aos pulmões. Sem conexão entre os dois circuitos, isso é incompatível com a vida. Quando o canal arterial se fecha nos primeiros dias, a mistura diminui e surgem hipoxemia grave e acidose. Os lactentes com septo ventricular íntegro são os mais cianóticos; os que têm CIV grande têm melhor mistura, mas desenvolvem insuficiência cardíaca.

## Classificação

- d-TGA com septo ventricular íntegro (a mais comum)
- d-TGA com comunicação interventricular
- d-TGA com CIV e obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (pulmonar)
- TGA congenitamente corrigida (l-TGA): discordância atrioventricular e ventriculoarterial, em geral não cianótica

## Sintomas e sinais

- Cianose central nas primeiras horas ou dias de vida, que não melhora com oxigênio
- Taquipneia sem desconforto respiratório acentuado
- Muitas vezes sem sopro quando o septo está íntegro; B2 única e hiperfonética
- Sinais de insuficiência cardíaca (dificuldade para mamar, sudorese, ganho de peso insuficiente) em lactentes com CIV grande
- Deterioração rápida com acidose e choque quando o canal arterial se fecha

## Sinais de alarme

- Recém-nascido com cianose e saturação baixa que não aumenta com oxigênio
- Triagem por oximetria de pulso alterada com 24–48 horas
- Acidose metabólica, má perfusão ou letargia (canal arterial em fechamento)
- Cianose diferencial invertida (saturação mais alta nas pernas do que na mão direita)

## Diagnóstico

**Clínico**
Um recém-nascido cianótico, mas ativo, cuja saturação não melhora com oxigênio a 100% (teste da hiperóxia alterado) sugere cardiopatia cianótica. O diagnóstico pré-natal pelo ecocardiograma fetal permite programar o parto em um centro de cardiologia.

**Exames**
Triagem por oximetria de pulso em todos os recém-nascidos; gasometria arterial (PaO2 baixa que não aumenta com oxigênio, acidose metabólica quando o canal arterial se fecha). O ECG costuma ser normal para a idade ou mostra predomínio do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/).

**Imagem**
O ecocardiograma é diagnóstico: grandes artérias paralelas saindo do coração, aorta saindo do ventrículo direito e artéria pulmonar do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/), tamanho da comunicação interatrial, canal arterial e CIV, e anatomia coronariana. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra o clássico coração em «ovo deitado» («egg on a string»), com mediastino estreito e trama vascular pulmonar aumentada.

## Diagnóstico diferencial

- Tetralogia de Fallot e outras cardiopatias cianóticas (atresia tricúspide, tronco arterial comum, drenagem anômala total das [veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/))
- Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido
- Doença respiratória do recém-nascido (síndrome do desconforto respiratório, pneumonia)
- Metemoglobinemia
- Sepse neonatal

## Objetivo do tratamento

Manter o canal arterial aberto e garantir mistura adequada de sangue após o nascimento e, em seguida, realizar a correção anatômica definitiva nas primeiras semanas de vida.

## Tratamento

**Fase aguda**
Infusão de prostaglandina E1 (alprostadil) para manter o canal arterial aberto; vigiar apneia, febre e hipotensão. Corrigir a acidose e dar suporte ventilatório conforme necessário.

**Procedimento**
Atriosseptostomia com balão (procedimento de Rashkind) para ampliar a comunicação interatrial quando a mistura é inadequada.

**Cirúrgico**
Cirurgia de switch arterial (Jatene), geralmente nas duas primeiras semanas de vida: as grandes artérias são seccionadas e reimplantadas nos ventrículos corretos, e as artérias coronárias são reimplantadas na nova aorta.

**Cirúrgico**
Cirurgia de Rastelli ou procedimentos afins na TGA com CIV e obstrução da via de saída pulmonar.

**Acompanhamento**
Enfermagem: oximetria de pulso e monitorização cardíaca contínuas, controle de temperatura e glicemia, monitorização de apneia durante a prostaglandina, alimentação e peso; acompanhamento por toda a vida em cardiologia congênita.

## Complicações

- Hipoxemia grave, acidose, choque e morte se não tratada
- Após o switch arterial: estenose coronariana e isquemia, estenose pulmonar ou aórtica supravalvar, dilatação e insuficiência da raiz neoaórtica
- Após as antigas cirurgias de switch atrial (Mustard, Senning): falência do ventrículo direito sistêmico, arritmias atriais, obstrução do túnel (baffle)
- Atraso do neurodesenvolvimento

## Prognóstico

Sem tratamento, a maioria dos lactentes morre nos primeiros meses de vida. Após um switch arterial oportuno, a sobrevida a longo prazo é excelente, embora seja necessário acompanhamento por toda a vida para problemas coronarianos, valvares e aórticos.

## Prevenção

- Bom controle glicêmico pré-concepcional e na gestação em mulheres com diabetes
- Ultrassonografia pré-natal com ecocardiograma fetal para programar o parto em um centro de cardiologia
- Triagem universal por oximetria de pulso em recém-nascidos (teste do coraçãozinho) para detecção precoce

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## De qual ventrículo sai a aorta na d-TGA?

Do ventrículo direito.

## Qual é o aspecto clássico na radiografia de tórax?

Coração em «ovo deitado» («egg on a string») com mediastino estreito.

## Qual medicamento mantém o canal arterial aberto antes da cirurgia?

Prostaglandina E1 (alprostadil).

## Qual condição materna está associada à TGA?

Diabetes mellitus pré-gestacional.

## Qual é a correção cirúrgica definitiva?

A cirurgia de switch arterial (Jatene) com reimplante das coronárias.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 0

## Doenças relacionadas 7

- [Tetralogia de Fallot](https://durgical.com/pt/doencas/tetralogia-de-fallot/)
- [Tronco arterial comum, DATVP e atresia tricúspide](https://durgical.com/pt/doencas/tronco-arterial-comum-datvp-e-atresia-tricuspide/)
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- [Persistência do canal arterial](https://durgical.com/pt/doencas/persistencia-do-canal-arterial/)
- [Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-pulmonar-persistente-do-recem-nascido/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Transposition of the great arteries](https://medlineplus.gov/ency/article/001568.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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