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# Transtorno bipolar

O transtorno bipolar é uma doença do humor para toda a vida, com episódios de mania ou hipomania e de depressão. O tratamento mantém a maioria estável.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Mania · Redução da necessidade · Grandiosidade

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Transtorno do humor crônico com episódios de mania ou hipomania (humor elevado ou irritável com aumento da energia) que geralmente se alternam com episódios depressivos. Inclui o transtorno bipolar tipo I, o tipo II e o transtorno ciclotímico.

Veja em 3D

- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Corpo amigdaloide](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-amigdaloide/)
- [Giro do cíngulo](https://durgical.com/pt/anatomia/giro-do-cingulo/)
- [Hipocampo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipocampo/)

## +2

- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)

## Quem afeta

Afeta cerca de 1 a 2% das pessoas nos diferentes países, com início geralmente no fim da adolescência ou aos vinte e poucos anos; o tipo I é semelhante em homens e mulheres, enquanto a depressão predomina no curso em muitas pessoas. Na América Latina, como em outros lugares, o diagnóstico costuma atrasar anos porque os primeiros episódios são depressivos.

## Causas

- Altamente hereditário: forte agregação familiar com muitos genes de pequeno efeito
- Desencadeantes de episódios: privação de sono, estresse, substâncias, antidepressivos sem estabilizador do humor e o pós-parto

## Fatores de risco

- Parente de primeiro grau com transtorno bipolar
- Privação de sono e rotinas irregulares
- Uso de álcool, cannabis, cocaína e outros estimulantes
- Pós-parto
- Uso de antidepressivos isolados ou de corticosteroides em pessoas vulneráveis

## Fisiopatologia

Acredita-se que envolva regulação anormal dos circuitos que ligam o córtex pré-frontal, o cíngulo anterior e a amígdala, com sinalização dopaminérgica alterada (aumentada na mania), mudanças na sinalização intracelular e alteração do ritmo circadiano. Os estabilizadores do humor, como o lítio, atuam sobre vias intracelulares e na neuroproteção, e não sobre um único receptor.

## Classificação

- Bipolar tipo I: pelo menos um episódio maníaco (uma semana, ou qualquer duração se houver internação); a depressão é comum, mas não obrigatória
- Bipolar tipo II: pelo menos um episódio hipomaníaco (quatro dias ou mais, sem prejuízo acentuado, sem psicose) e pelo menos um episódio depressivo maior
- Transtorno ciclotímico: dois anos (um em crianças) de sintomas hipomaníacos e depressivos flutuantes que nunca preenchem os critérios de episódio completo
- Especificadores: ciclagem rápida (quatro ou mais episódios por ano), características mistas, características psicóticas, início no periparto

## Sintomas e sinais

- Mania: humor elevado, expansivo ou irritável, com mais energia
- Redução da necessidade de sono sem sentir cansaço
- Grandiosidade, pressão de fala, pensamentos acelerados e fuga de ideias
- Distratibilidade e aumento da atividade dirigida a objetivos
- Comportamento de risco: gastos excessivos, indiscrição sexual, investimentos imprudentes
- Sintomas psicóticos na mania grave (delírios de grandeza)
- Episódios depressivos como os da depressão maior, frequentemente com hipersonia

## Sinais de alarme

- Pensamentos suicidas, especialmente em episódios depressivos ou mistos
- Mania grave com psicose, agressividade ou exaustão
- Sinais de intoxicação por lítio: vômitos, diarreia, tremor grosseiro, ataxia, confusão
- Início pós-parto de elevação do humor ou psicose
- Febre, rigidez e confusão em uso de antipsicóticos (síndrome neuroléptica maligna)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico pelos critérios do DSM-5 ou da CID-11 a partir da história, idealmente confirmada com familiares, registro do humor e o mnemônico em inglês DIGFAST para mania (distratibilidade, insônia, grandiosidade, fuga de ideias, atividades aumentadas, fala acelerada, imprudência). Pergunte sempre sobre mania prévia antes de tratar a depressão.

**Exames**
Para descartar outras causas: TSH, glicemia, funções renal e hepática e triagem de drogas. Antes e durante o lítio: função renal, função tireoidiana, cálcio, teste de gravidez e litemia; ECG quando indicado. O valproato exige provas de função hepática e hemograma.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico. Neuroimagem quando há sinais neurológicos, início tardio ou suspeita de causa orgânica.

## Diagnóstico diferencial

- Transtorno depressivo maior (unipolar)
- Transtorno esquizoafetivo e esquizofrenia
- Transtorno do humor induzido por substância (estimulantes, corticosteroides)
- Hipertireoidismo
- Transtorno da personalidade borderline
- TDAH em jovens

## Objetivo do tratamento

Controlar o episódio agudo com segurança, prevenir recaídas com estabilização do humor a longo prazo e reduzir o suicídio, limitando os efeitos adversos.

## Tratamento

**Clínico**
Estabilizadores do humor: o lítio é o fármaco clássico de manutenção e reduz o risco de suicídio; valproato e carbamazepina são alternativas na mania, e a lamotrigina previne principalmente os episódios depressivos. O valproato é evitado em mulheres que podem engravidar.

**Fase aguda**
Mania aguda: um antipsicótico de segunda geração e/ou lítio ou valproato; benzodiazepínicos para a agitação. Os antidepressivos isolados são evitados porque podem desencadear mania.

**Procedimento**
Eletroconvulsoterapia na mania ou depressão graves e resistentes ao tratamento, ou na gestação quando outras opções não são adequadas.

**Acompanhamento**
Monitorização do lítio: faixa terapêutica estreita; litemias regulares, funções renal e tireoidiana e cálcio. Desidratação, dietas pobres em sal, AINEs, tiazídicos e inibidores da ECA podem elevar os níveis. Enfermagem: segurança na mania, hidratação, nutrição, sono e adesão.

**Conservador**
Psicoeducação para a pessoa e a família, planos de sinais precoces de alerta, sono e rotinas regulares (terapia interpessoal e de ritmo social) e terapia cognitivo-comportamental.

## Complicações

- Suicídio, muito mais frequente do que na população geral
- Transtornos por uso de substâncias
- Prejuízos financeiros, legais e nos relacionamentos causados pelos episódios maníacos
- Efeitos adversos do lítio: hipotireoidismo, diabetes insípido nefrogênico, doença renal crônica, tremor; risco de anomalia de Ebstein com exposição no primeiro trimestre
- Síndrome metabólica com alguns antipsicóticos

## Prognóstico

Doença recorrente, para toda a vida. Com tratamento de manutenção, muitas pessoas passam longos períodos bem e continuam trabalhando e estudando; a má adesão, o uso de substâncias e a ciclagem rápida pioram o curso.

## Prevenção

- Tratamento de manutenção e planos de alerta precoce para prevenir recaídas
- Sono regular e evitar álcool e drogas
- Planejamento pré-concepcional em mulheres que usam estabilizadores do humor

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que distingue o bipolar tipo I do tipo II?

O tipo I exige pelo menos um episódio maníaco; o tipo II tem hipomania mais depressão maior, mas nunca mania completa.

## Qual fármaco é o tratamento clássico de manutenção que também reduz o suicídio?

Lítio.

## Quais são três sinais de intoxicação por lítio?

Tremor grosseiro, ataxia e confusão, frequentemente com vômitos e diarreia.

## Quais fármacos comuns podem elevar a litemia?

AINEs, diuréticos tiazídicos e inibidores da ECA, além da desidratação.

## Por que os antidepressivos não são dados isoladamente na depressão bipolar?

Podem desencadear virada para mania ou ciclagem rápida.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 4

- [Cariprazina](https://durgical.com/pt/farmacologia/cariprazina/)
- [Asenapina](https://durgical.com/pt/farmacologia/asenapina/)
- [Iloperidona](https://durgical.com/pt/farmacologia/iloperidona/)
- [Lumateperona](https://durgical.com/pt/farmacologia/lumateperona/)

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- [Transtorno por uso de álcool](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-por-uso-de-alcool/)
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- [Doença de Graves (hipertireoidismo)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-graves/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Bipolar Disorder](https://medlineplus.gov/bipolardisorder.html) (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

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