[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Transtorno comportamental do sono REM (TCSREM) # Transtorno comportamental do sono REM (TCSREM) Distúrbio do sono em que a pessoa encena sonhos vívidos, muitas vezes violentos, pois os músculos não relaxam no sono REM; pode preceder a doença de Parkinson. Atualizado 1 de nov de 2026 Nesta página - O básico O que é - Quem afeta - Causas - Fatores de risco - Fisiopatologia - Classificação - Sinais de alarme - Conexões - Clínica Sintomas e sinais - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial - Complicações - Prognóstico - Tratamento Objetivo do tratamento - Tratamento - Estudo Teste seus conhecimentos ## O que é Parassonia em que a paralisia muscular normal (atonia) do sono REM se perde, e os pacientes se movem, gritam, socam ou chutam enquanto sonham. O TCSREM idiopático (isolado) em adultos mais velhos é o sinal precoce mais forte conhecido das doenças por alfa-sinucleína: a maioria dos pacientes desenvolve depois doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy ou atrofia de múltiplos sistemas. Veja em 3D - [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) - [Substância negra](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-negra/) - [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/) - [Mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/) ## +3 - [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) - [Putame](https://durgical.com/pt/anatomia/putame/) - [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) ## Quem afeta Afeta cerca de 1% da população geral e 2% ou mais das pessoas com mais de 60 anos. Nos serviços de medicina do sono, é diagnosticado sobretudo em homens com mais de 50 anos, embora nos estudos populacionais a proporção entre os sexos seja mais próxima da igualdade. É muito frequente nas sinucleinopatias (a maioria dos pacientes com atrofia de múltiplos sistemas e muitos com doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy) e na narcolepsia. ## Causas - TCSREM isolado (idiopático): fase inicial de uma sinucleinopatia na maioria dos pacientes mais velhos - Secundário a doença neurodegenerativa: doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy, atrofia de múltiplos sistemas, algumas ataxias espinocerebelares - Narcolepsia tipo 1 (pacientes mais jovens) - Medicamentos: antidepressivos (ISRS, IRSN, tricíclicos) e abstinência de álcool ou sedativos - Lesões estruturais do tegmento pontino (AVC, tumor, desmielinização) ## Fatores de risco - Idade acima de 50 anos e sexo masculino - Uso de antidepressivos - Narcolepsia - Transtorno de estresse pós-traumático - Trabalho agrícola, exposição a pesticidas e traumatismo craniano relatados em alguns estudos ## Fisiopatologia Durante o sono REM, neurônios da [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) (núcleo sublaterodorsal ou subcerúleo) ativam neurônios inibitórios do bulbo ventromedial, que suprimem os neurônios motores espinhais e produzem a atonia. Quando a patologia da alfa-sinucleína ou outra lesão danifica esse circuito, a atonia se perde e o conteúdo dos sonhos é encenado. Nas sinucleinopatias, esses núcleos do tronco encefálico inferior são afetados cedo, antes da [substância negra](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-negra/), e por isso o TCSREM muitas vezes surge anos antes do parkinsonismo ou da demência. ## Classificação - TCSREM isolado (idiopático) - TCSREM secundário (sintomático): neurodegenerativo, relacionado à narcolepsia, induzido por medicamentos ou lesional - TCSREM prodrômico: sono REM sem atonia na polissonografia, sem comportamentos relatados ## Sintomas e sinais - Encenação dos sonhos: falar, gritar, xingar, socar, chutar ou pular da cama durante o sono - Sonhos vívidos e desagradáveis de ser atacado ou perseguido, com comportamentos que correspondem ao sonho - Episódios na segunda metade da noite, quando o sono REM é mais abundante - Despertar rápido com lembrança clara do sonho (ao contrário do sonambulismo ou dos terrores noturnos) - Lesões no paciente ou no parceiro de cama - Possíveis sinais precoces de sinucleinopatia: perda do olfato, constipação, depressão, tontura ortostática ## Sinais de alarme - Lesões no paciente ou no parceiro de cama (fraturas, traumatismo craniano, hematomas) - Parkinsonismo novo, declínio cognitivo ou falência autonômica (conversão para doença neurodegenerativa) - Início em pessoa jovem sem uso de antidepressivos, o que sugere narcolepsia ou lesão do tronco encefálico - Estridor ou apneias noturnas, que podem indicar atrofia de múltiplos sistemas ## Diagnóstico **Clínico** Suspeita-se pela história, muitas vezes relatada pelo parceiro de cama, de comportamentos repetidos de encenação dos sonhos. Perguntar sobre medicamentos, perda do olfato, constipação, humor e sinais motores iniciais, e examinar em busca de parkinsonismo e comprometimento cognitivo. **Exames** A videopolissonografia é necessária para confirmar o diagnóstico: mostra sono REM sem atonia (tônus muscular excessivo ou abalos na EMG do mento e dos membros) e documenta os comportamentos durante o sono REM. Também exclui condições semelhantes, como a apneia obstrutiva do sono com despertares e as crises epilépticas noturnas. **Imagem** RM do encéfalo se o exame neurológico for anormal ou houver suspeita de lesão estrutural. O exame de imagem do transportador de dopamina é usado em pesquisa para estimar o risco de conversão para uma sinucleinopatia. ## Diagnóstico diferencial - Apneia obstrutiva do sono com movimentos relacionados a despertares («pseudo-TCSREM») - Parassonias do sono NREM: sonambulismo e terrores noturnos - Crises epilépticas noturnas do [lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/) - Pesadelos e transtorno de estresse pós-traumático - Movimentos periódicos dos membros durante o sono - Confusão noturna na demência ## Objetivo do tratamento Prevenir lesões no paciente e no parceiro de cama, reduzir a encenação dos sonhos, revisar os medicamentos desencadeantes e acompanhar o paciente em busca de sinais precoces de doença neurodegenerativa, com aconselhamento honesto. ## Tratamento **Conservador** Segurança do quarto: retirar objetos cortantes e armas, acolchoar o chão e as bordas da cama, abaixar a cama ou colocar o colchão no chão, afastar os móveis e considerar camas separadas para o parceiro. **Clínico** Melatonina ao deitar como primeira opção, sobretudo em idosos; o clonazepam (um benzodiazepínico) também é eficaz, mas exige cautela com quedas, confusão e apneia do sono. **Clínico** Revisar e, se possível, trocar os antidepressivos que pioram o TCSREM; tratar a apneia do sono coexistente. **Acompanhamento** Revisão anual em busca de parkinsonismo, alterações cognitivas, perda do olfato e sintomas autonômicos; oferecer participação em pesquisas sobre neuroproteção. ## Complicações - Lesões: hematomas, lacerações, fraturas e hematoma subdural - Lesões no parceiro de cama e desgaste no relacionamento - Conversão para doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy ou atrofia de múltiplos sistemas - Quedas e sedação diurna pelo tratamento ## Prognóstico Os comportamentos respondem bem ao tratamento na maioria dos pacientes. No entanto, no TCSREM isolado, o risco de desenvolver uma sinucleinopatia é de cerca de 6% ao ano, chegando a mais de 70% em 12 anos e a cerca de 90% com seguimento mais longo. Nenhum tratamento ainda previne essa conversão. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual é o achado polissonográfico-chave no transtorno comportamental do sono REM? Sono REM sem atonia (atividade muscular persistente ou excessiva na EMG durante o sono REM). ## Qual grupo de doenças o TCSREM isolado precede com mais frequência? As sinucleinopatias: doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas. ## Como distinguir o TCSREM do sonambulismo à beira do leito? O TCSREM ocorre no sono REM, geralmente na segunda metade da noite, e o paciente acorda rápido e lembra do sonho; o sonambulismo surge do sono NREM profundo no início da noite, com confusão e amnésia. ## Quais classes de medicamentos podem desencadear ou piorar o TCSREM? Antidepressivos como ISRS, IRSN e tricíclicos. ## Qual é a primeira prioridade não farmacológica no manejo? Tornar o ambiente de sono seguro para o paciente e o parceiro de cama. ## Conexões ## Doenças relacionadas 9 - [Doença de Parkinson](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-parkinson/) - [Demência com corpos de Lewy](https://durgical.com/pt/doencas/demencia-com-corpos-de-lewy/) - [Atrofia de múltiplos sistemas (AMS)](https://durgical.com/pt/doencas/atrofia-de-multiplos-sistemas/) - [Narcolepsia](https://durgical.com/pt/doencas/narcolepsia/) - [Apneia obstrutiva do sono](https://durgical.com/pt/doencas/apneia-obstrutiva-do-sono/) - [Epilepsia e crises epilépticas](https://durgical.com/pt/doencas/epilepsia-e-crises-epilepticas/) - [Ataxias espinocerebelares (ataxias autossômicas dominantes)](https://durgical.com/pt/doencas/ataxias-espinocerebelares/) - [Transtorno depressivo maior](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-depressivo-maior/) - [Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno de estresse agudo](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-de-estresse-pos-traumatico-e-transtorno-de-estresse-agudo/) Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. Fontes: [Parasomnias - Neurology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/sleep-and-wakefulness-disorders/parasomnias) (MSD Manual Professional Edition, 2026). [← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-comportamental-do-sono-rem/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-comportamental-do-sono-rem/