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# Transtorno por uso de álcool

Padrão de beber que a pessoa não consegue controlar apesar dos danos. Lesa o cérebro, o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e muitos órgãos, e tem tratamento.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Padrão problemático de uso de álcool que causa prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, com perda de controle, fissura, uso continuado apesar dos danos, tolerância e abstinência. A gravidade é leve, moderada ou grave conforme o número de critérios preenchidos.

Veja em 3D

- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)

## +4

- [Hipocampo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipocampo/)
- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)

## Quem afeta

No mundo, o álcool causa milhões de mortes por ano e centenas de milhões de pessoas têm transtorno por uso de álcool. Nas Américas, o consumo está acima da média mundial e o beber pesado episódico é comum, com os homens mais afetados, mas com aumento do consumo entre as mulheres. Na Colômbia, o álcool é a substância psicoativa mais usada e está ligado a lesões no trânsito, violência e doença hepática, enquanto a cobertura de tratamento continua baixa.

## Causas

- Vulnerabilidade genética (cerca de metade do risco)
- Exposição repetida que remodela os sistemas cerebrais de recompensa e de estresse
- Fatores sociais e culturais que incentivam o beber pesado

## Fatores de risco

- História familiar de transtorno por uso de álcool
- Início precoce do consumo na adolescência
- Beber pesado episódico (binge)
- Depressão, ansiedade, trauma e outros transtornos mentais
- Fácil acesso, preço baixo e normas sociais que aceitam o beber pesado
- Sexo masculino

## Fisiopatologia

O álcool potencializa os receptores GABA-A, inibe os receptores glutamatérgicos NMDA e libera dopamina na via de recompensa. O uso crônico reduz os receptores GABA e aumenta os de glutamato, de modo que a interrupção causa um estado de hiperexcitabilidade (abstinência). O córtex pré-frontal perde o controle sobre a fissura, a deficiência de tiamina lesa o cérebro (encefalopatia de Wernicke, síndrome de Korsakoff) e o verme cerebelar degenera; no fígado, o metabolismo do álcool leva a esteatose, hepatite e cirrose.

## Classificação

- Leve: 2 a 3 critérios
- Moderado: 4 a 5 critérios
- Grave: 6 ou mais critérios
- Estados relacionados: intoxicação, abstinência, delirium de abstinência (delirium tremens)

## Sintomas e sinais

- Beber mais ou por mais tempo do que o pretendido e tentativas fracassadas de reduzir
- Fissura e muito tempo gasto para obter a bebida, beber e se recuperar
- Negligência do trabalho, dos estudos ou da família; continuar bebendo apesar dos problemas
- Tolerância
- Abstinência: tremor, sudorese, ansiedade, insônia, taquicardia, náuseas
- Sinais de uso crônico: macrocitose, enzimas hepáticas elevadas, aranhas vasculares, marcha instável

## Sinais de alarme

- Convulsões de abstinência ou delirium tremens (confusão, alucinações, febre, instabilidade autonômica), geralmente 48 a 96 horas após a última dose
- Confusão, ataxia e alterações dos movimentos oculares (encefalopatia de Wernicke)
- Vômito com sangue ou fezes pretas (sangramento varicoso)
- Dor abdominal intensa (pancreatite)
- Pensamentos suicidas, frequentemente durante intoxicação ou depressão

## Diagnóstico

**Clínico**
Rastreamento com o AUDIT ou o AUDIT-C, ou as perguntas CAGE (mnemônico em inglês: Cut down, reduzir; Annoyed, irritar-se com críticas; Guilty, sentir culpa; Eye-opener, beber ao acordar). Diagnóstico pelos critérios do DSM-5 (pelo menos 2 de 11 em 12 meses). A gravidade da abstinência é pontuada com a escala CIWA-Ar.

**Exames**
Marcadores de apoio: GGT, AST e ALT (relação AST:ALT frequentemente acima de 2), volume corpuscular médio, transferrina deficiente em carboidrato e alcoolemia. Também glicemia, eletrólitos, magnésio, fosfato, lipase e coagulação quando se suspeita de complicações.

**Imagem**
Ultrassonografia hepática para esteatose ou cirrose; TC de crânio após trauma cranioencefálico ou com sinais focais; a RM pode mostrar alterações na encefalopatia de Wernicke.

## Diagnóstico diferencial

- Outros transtornos por uso de sedativos ou substâncias
- Depressão ou ansiedade primárias
- Delirium por outras causas (infecção, encefalopatia hepática, hipoglicemia) durante a abstinência
- Outras causas de elevação das enzimas hepáticas (hepatite viral, doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica)

## Objetivo do tratamento

Manejo seguro da abstinência, abstinência total ou grande redução do consumo, tratamento das complicações médicas e de saúde mental e recuperação duradoura.

## Tratamento

**Fase aguda**
Abstinência: os benzodiazepínicos (guiados pelos sintomas segundo a CIWA-Ar) são a primeira linha; a tiamina é administrada antes da glicose para prevenir a encefalopatia de Wernicke; corrigem-se fluidos, eletrólitos e magnésio.

**Clínico**
Prevenção de recaídas: naltrexona e acamprosato são a primeira linha; dissulfiram (aversivo) em pessoas motivadas e supervisionadas; outras opções incluem topiramato e baclofeno. A naltrexona é evitada na insuficiência hepática e no uso de opioides.

**Conservador**
Intervenções breves na atenção primária, entrevista motivacional, terapia cognitivo-comportamental e grupos de ajuda mútua.

**Acompanhamento**
Enfermagem na abstinência: sinais vitais, pontuações da CIWA-Ar, precauções contra convulsões e quedas, orientação, hidratação e nutrição; depois, seguimento da função hepática e das recaídas.

## Complicações

- Doença hepática relacionada ao álcool: esteatose, hepatite alcoólica e cirrose
- Pancreatite aguda e crônica
- Encefalopatia de Wernicke e síndrome de Korsakoff (deficiência de tiamina); degeneração cerebelar
- Neuropatia periférica e cardiomiopatia alcoólica
- Gastrite, hemorragia digestiva alta e lacerações de Mallory-Weiss
- Cânceres de boca, garganta, esôfago, fígado, colo e mama
- Lesões, violência, acidentes de trânsito e suicídio
- Transtorno do espectro alcoólico fetal quando se bebe na gestação

## Prognóstico

A recaída é comum, mas muitas pessoas alcançam remissão prolongada com tratamento; os desfechos são melhores com apoio social e tratamento dos transtornos coexistentes. O beber pesado continuado encurta a vida por doença hepática, câncer, lesões e suicídio.

## Prevenção

- Rastreamento e intervenção breve na atenção primária
- Políticas populacionais sobre preço, disponibilidade e publicidade do álcool
- Adiar o primeiro uso em adolescentes
- Nenhum álcool na gestação

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Sobre o que tratam as quatro perguntas CAGE?

Reduzir o consumo (Cut down), irritar-se com críticas (Annoyed), sentir culpa (Guilty) e precisar beber pela manhã (Eye-opener).

## Qual classe de fármacos é a primeira linha na abstinência alcoólica?

Os benzodiazepínicos, geralmente guiados pelos sintomas com a escala CIWA-Ar.

## Por que a tiamina é dada antes da glicose em quem bebe muito?

A glicose pode precipitar ou piorar a encefalopatia de Wernicke na deficiência de tiamina.

## Quando o delirium tremens costuma aparecer?

Cerca de 48 a 96 horas após a última dose.

## Quais dois fármacos são a primeira linha para prevenir recaídas?

Naltrexona e acamprosato.

## Na semiologia

- [Medicamentos, alergias e hábitos: tabaco, álcool e outras substâncias](https://durgical.com/pt/semiologia/medicamentos-alergias-e-habitos-tabaco-alcool-e-outras-substancias/)
- [Provas cerebelares: índex–nariz, calcanhar–joelho e movimentos alternados rápidos](https://durgical.com/pt/semiologia/provas-cerebelares-index-nariz-calcanhar-joelho-e-movimentos-alternados-rapidos/)
- [Síndrome cerebelar](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-cerebelar/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 3

- [Tiamina](https://durgical.com/pt/farmacologia/tiamina/)
- [Acamprosato](https://durgical.com/pt/farmacologia/acamprosato/)
- [Dissulfiram](https://durgical.com/pt/farmacologia/dissulfiram/)

## Doenças relacionadas 7

- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Pancreatite crônica](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-cronica/)
- [Hemorragia digestiva alta](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-digestiva-alta/)
- [Hipertensão portal](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-portal/)
- [Transtorno depressivo maior](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-depressivo-maior/)
- [Comportamento suicida e risco de suicídio](https://durgical.com/pt/doencas/comportamento-suicida-e-risco-de-suicidio/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Alcohol](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol) (World Health Organization, 2024); [Alcohol](https://www.paho.org/es/temas/alcohol) (Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), 2025); [Alcohol Use Disorder (AUD)](https://medlineplus.gov/alcoholusedisorderaud.html) (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

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