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# Transtorno por uso de estimulantes (cocaína, anfetaminas)

Uso difícil de controlar de cocaína, basuco ou anfetaminas que causa danos. A intoxicação pode causar infarto, AVC e psicose; a abstinência traz um colapso.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Um transtorno por uso de substâncias envolvendo cocaína (em pó, crack ou pasta base de coca, como o basuco) ou estimulantes do tipo anfetamina (metanfetamina, anfetamina, MDMA), no qual o uso repetido leva a perda de controle, fissura e danos. Esta página também aborda os efeitos agudos da intoxicação e a síndrome de abstinência, temas frequentes nas provas.

Veja em 3D

- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Putame](https://durgical.com/pt/anatomia/putame/)
- [Mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/)

## +3

- [Corpo amigdaloide](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-amigdaloide/)
- [Giro do cíngulo](https://durgical.com/pt/anatomia/giro-do-cingulo/)
- [Septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/)

## Quem afeta

A Colômbia é um grande produtor de cocaína e, assim como outros países latino-americanos, tem um consumo interno crescente de cocaína e basuco, especialmente entre homens jovens e pessoas em situação de rua. Os estimulantes do tipo anfetamina e as drogas sintéticas (como o tusi, uma mistura vendida como «cocaína rosa») estão aumentando entre adultos jovens nas cidades. A cocaína é uma das principais causas relacionadas a drogas de atendimentos de emergência por dor torácica.

## Causas

- Uso repetido de uma droga que aumenta fortemente a dopamina cerebral, reforçando o comportamento
- Vulnerabilidade genética e história familiar de dependência
- Primeiro uso precoce na adolescência, exposição aos pares e ao ambiente
- Transtornos mentais coexistentes (TDAH, depressão, TEPT) e uso de outras substâncias, especialmente álcool

## Fatores de risco

- Sexo masculino e idade de 18 a 35 anos
- Fácil acesso à droga e pobreza, situação de rua ou deslocamento forçado
- Adversidades e traumas na infância
- Uso de álcool ou tabaco desde cedo
- Vias fumada ou injetável, que agem mais rápido e causam mais dependência

## Fisiopatologia

A cocaína bloqueia a recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina; as anfetaminas também liberam esses neurotransmissores das terminações nervosas. O aumento súbito de dopamina na via mesolímbica de recompensa (da área tegmental ventral ao estriado ventral) produz euforia e reforça o uso; o controle pré-frontal enfraquece com o tempo. O excesso de noradrenalina causa vasoconstrição, taquicardia e hipertensão, com espasmo coronariano e aumento da agregação plaquetária. Após um episódio de uso intenso, a depleção de dopamina produz o «colapso» (crash).

## Classificação

- Gravidade pelo número de critérios do DSM-5: leve (2–3), moderada (4–5), grave (6 ou mais)
- Por substância: tipo cocaína ou tipo anfetamina
- Intoxicação: euforia, hiperatividade, pupilas dilatadas, taquicardia, hipertensão, hipertermia, possível psicose
- Abstinência: disforia, fadiga, hipersonia, aumento do apetite, sonhos vívidos e fissura intensa

## Sintomas e sinais

- Intoxicação: euforia, loquacidade, agitação, pouca necessidade de sono e grandiosidade
- Pupilas dilatadas, sudorese, taquicardia, hipertensão e febre
- Paranoia, alucinações (por exemplo, «insetos» táteis sob a pele, a formicação) e comportamento violento
- Dor torácica, palpitações ou convulsões durante o uso
- Colapso da abstinência: tristeza profunda, exaustão, sono prolongado, fome e fissura; é possível haver ideação suicida
- Sinais crônicos: perda de peso, perfuração do [septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/) por aspiração, dano dentário com metanfetamina, queimaduras nos lábios ou dedos por fumar

## Sinais de alarme

- Dor torácica após cocaína (isquemia ou infarto do miocárdio, dissecção da aorta)
- Convulsões, cefaleia súbita e intensa ou déficit focal (AVC, hemorragia intracerebral)
- Hipertermia acima de cerca de 40 °C, agitação intensa ou urina escura (rabdomiólise)
- Psicose com violência ou pensamentos suicidas, especialmente durante o colapso
- Body packing ou body stuffing (pacotes engolidos) com sinais de toxicidade

## Diagnóstico

**Clínico**
História de uso e critérios do DSM-5 (perda de controle, fissura, falha nos papéis, tolerância, abstinência, persistência apesar dos danos). Na intoxicação, síndrome tóxica simpaticomimética: taquicardia, hipertensão, hipertermia, midríase e sudorese (diferentemente da toxicidade anticolinérgica, a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) fica úmida).

**Exames**
Triagem toxicológica de urina (o metabólito da cocaína, benzoilecgonina, fica positivo por cerca de 2–4 dias; anfetaminas, 1–3 dias). ECG e troponina na dor torácica; creatinoquinase, função renal e eletrólitos na rabdomiólise; glicemia; rastreamento de HIV, hepatites B e C e sífilis em pessoas que usam drogas injetáveis ou trocam sexo.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou angiotomografia (angio-TC) se houver suspeita de dissecção da aorta; TC de crânio nas convulsões, cefaleia intensa ou sinais focais; exame de imagem abdominal na suspeita de body packing.

## Diagnóstico diferencial

- Toxicidade anticolinérgica (pele seca, retenção urinária)
- Síndrome serotoninérgica ou síndrome neuroléptica maligna
- Tireotoxicose ou feocromocitoma
- Abstinência de álcool ou de sedativos
- Transtorno psicótico primário ou mania no transtorno bipolar

## Objetivo do tratamento

Estabilizar a intoxicação aguda e suas complicações e, em seguida, alcançar a abstinência ou a redução do uso, tratar os transtornos coexistentes e reduzir os danos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Intoxicação: os benzodiazepínicos são a primeira linha para agitação, taquicardia, hipertensão e convulsões; resfriamento ativo na hipertermia; evitar betabloqueadores puros na toxicidade aguda por cocaína (risco de estimulação alfa sem oposição)

**Fase aguda**
Dor torácica pela cocaína: benzodiazepínicos, ácido acetilsalicílico, nitratos e, se necessário, um bloqueador dos canais de cálcio ou fentolamina; tratamento padrão do infarto do miocárdio

**Conservador**
Manejo de contingências (recompensas por exames de urina negativos), o tratamento mais eficaz para o transtorno por uso de estimulantes

**Conservador**
Terapia cognitivo-comportamental, entrevista motivacional e programas comunitários ou residenciais

**Clínico**
Nenhum medicamento é aprovado para o transtorno por uso de estimulantes; trate depressão, TDAH ou psicose coexistentes com as classes adequadas

**Acompanhamento**
Enfermagem: monitorar sinais vitais e temperatura, ambiente calmo e seguro, risco de suicídio durante a abstinência, orientação de redução de danos

## Complicações

- Infarto do miocárdio, arritmias, cardiomiopatia e dissecção da aorta
- AVC isquêmico e hemorragia intracerebral; convulsões
- Hipertermia, rabdomiólise e lesão renal aguda
- Psicose induzida por estimulantes, depressão e suicídio
- Infecção por HIV e pelos vírus das hepatites B e C; perfuração do septo nasal; vasculite e neutropenia pelo adulterante levamisol

## Prognóstico

A recaída é frequente, mas muitas pessoas alcançam remissão de longo prazo com tratamento psicossocial. As formas fumadas (crack, basuco) e a metanfetamina têm piores desfechos. A morte súbita pode ocorrer mesmo em usuários de primeira vez, por arritmia ou AVC.

## Prevenção

- Programas de prevenção em escolas e comunidades
- Tratamento precoce do TDAH e da depressão
- Serviços de redução de danos e políticas de saúde pública que reduzam a disponibilidade e o estigma

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Um homem de 28 anos tem dor torácica após aspirar cocaína. Qual é a classe de fármacos de primeira linha para a agitação e a hipertensão?

Benzodiazepínicos.

## Qual classe de fármacos é classicamente evitada na toxicidade aguda por cocaína?

Betabloqueadores não seletivos, devido à vasoconstrição alfa-adrenérgica sem oposição.

## Quais são as características típicas da abstinência de estimulantes?

Disforia, fadiga, hipersonia, aumento do apetite e fissura (com risco de ideação suicida).

## Qual é o tratamento mais eficaz para o transtorno por uso de estimulantes?

Manejo de contingências combinado com terapia comportamental; nenhum medicamento é aprovado.

## Como a síndrome tóxica simpaticomimética difere da anticolinérgica?

Na toxicidade simpaticomimética a pele fica suada e os ruídos hidroaéreos estão presentes; a toxicidade anticolinérgica causa pele seca e retenção urinária.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Metanfetamina](https://durgical.com/pt/farmacologia/metanfetamina/)

## Doenças relacionadas 11

- [Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-cocaina-e-simpaticomimeticos/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Dissecção aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/disseccao-aortica/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Hemorragia intracerebral](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-intracerebral/)
- [Rabdomiólise](https://durgical.com/pt/doencas/rabdomiolise/)
- [Esquizofrenia](https://durgical.com/pt/doencas/esquizofrenia/)
- [Transtorno depressivo maior](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-depressivo-maior/)
- [Comportamento suicida e risco de suicídio](https://durgical.com/pt/doencas/comportamento-suicida-e-risco-de-suicidio/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cocaine](https://nida.nih.gov/research-topics/cocaine) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); [Methamphetamine](https://nida.nih.gov/research-topics/methamphetamine) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); [Cocaine intoxication](https://medlineplus.gov/ency/article/000946.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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