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# Transtorno por uso de sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e abstinência

Uso problemático de remédios para dormir ou ansiolíticos, como os benzodiazepínicos. Parar de repente após uso longo pode causar abstinência grave e convulsões.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Um transtorno por uso de substâncias envolvendo sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, principalmente benzodiazepínicos, os «fármacos Z» relacionados e os barbitúricos. O uso costuma começar com uma prescrição para ansiedade ou insônia e se intensifica. Como o álcool, esses fármacos causam tolerância e dependência física, e a abstinência abrupta pode ameaçar a vida.

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## Quem afeta

Os benzodiazepínicos estão entre os psicofármacos mais prescritos na América Latina, frequentemente usados por longo prazo por idosos e mulheres. O uso não médico é encontrado em jovens que os combinam com álcool ou opioides. Na Colômbia, benzodiazepínicos ilícitos também são usados para incapacitar vítimas de roubo ou agressão, junto com a escopolamina.

## Causas

- Prescrição de longo prazo para ansiedade ou insônia, com aumento gradual da dose
- Uso não médico para automedicação ou para potencializar os efeitos de outras drogas
- Uso para contrabalançar o «colapso» (crash) dos estimulantes ou a abstinência de álcool ou opioides
- Vulnerabilidade genética e psicológica à dependência

## Fatores de risco

- Transtornos de ansiedade, de pânico ou de insônia
- Outros transtornos por uso de substâncias, especialmente álcool e opioides
- Idade avançada e prescrição de longo prazo
- Benzodiazepínicos de ação curta e alta potência
- Dor crônica e transtornos da personalidade

## Fisiopatologia

Os benzodiazepínicos se ligam ao receptor GABA-A e aumentam a frequência de abertura do canal de cloreto (os barbitúricos aumentam a duração). Com o uso crônico, os receptores GABA-A se adaptam e ficam menos sensíveis. Quando o fármaco é suspenso de repente, o cérebro fica em estado de hiperexcitabilidade, semelhante à abstinência alcoólica, causando ansiedade, tremor, convulsões e delirium. Na superdosagem, a depressão dos centros respiratórios do tronco encefálico, no bulbo, raramente é fatal isoladamente, mas se torna perigosa combinada com álcool ou opioides.

## Classificação

- Gravidade pelos critérios do DSM-5: leve, moderada ou grave
- Intoxicação por sedativos: fala arrastada, ataxia, sonolência, nistagmo, prejuízo da memória, estupor
- Abstinência de sedativos: hiperatividade autonômica, tremor, insônia, ansiedade, alucinações, convulsões, delirium

## Sintomas e sinais

- Tomar doses maiores ou por mais tempo do que o prescrito; consultar vários prescritores
- Sonolência, fala arrastada, má coordenação e lapsos de memória
- Ansiedade e insônia de rebote entre as doses
- Abstinência: ansiedade, insônia, tremor, sudorese, taquicardia, náusea e alterações da percepção
- Abstinência grave: convulsões generalizadas, delirium e psicose

## Sinais de alarme

- Depressão respiratória ou coma, especialmente em combinação com álcool ou opioides
- Convulsões ou delirium durante a abstinência
- Quedas e fraturas de quadril em idosos
- Pensamentos suicidas ou superdosagem intencional

## Diagnóstico

**Clínico**
História de uso de sedativos (quantidade, duração, origem), critérios do DSM-5 e revisão dos registros de prescrição. Na intoxicação, síndrome tóxica sedativa com pupilas normais ou com alterações leves e sinais vitais relativamente preservados; pupilas puntiformes sugerem coingestão de opioides.

**Exames**
Triagem toxicológica de urina (alguns benzodiazepínicos, como o clonazepam, podem não ser detectados nas triagens de rotina), alcoolemia, glicemia, gasometria arterial na depressão respiratória e níveis de paracetamol e salicilato na superdosagem intencional. ECG.

**Imagem**
TC de crânio no coma de causa incerta, no traumatismo craniano ou numa primeira convulsão.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicação ou abstinência alcoólica
- Intoxicação por opioides (pupilas puntiformes, maior depressão respiratória)
- Hipoglicemia, AVC ou outras causas de alteração da consciência
- Retorno de um transtorno primário de ansiedade ou de insônia após a suspensão (recaída, e não abstinência)

## Objetivo do tratamento

Tratar com segurança a superdosagem e a abstinência, depois reduzir gradualmente até suspender o fármaco e tratar a ansiedade ou a insônia subjacentes com opções mais seguras.

## Tratamento

**Fase aguda**
Superdosagem: suporte da via aérea e da respiração; flumazenil apenas em casos selecionados, porque pode provocar convulsões em pacientes dependentes ou na coingestão de fármacos pró-convulsivantes

**Clínico**
Abstinência: trocar por um benzodiazepínico de ação longa e reduzir lentamente ao longo de semanas a meses; nunca suspender abruptamente após uso prolongado

**Conservador**
Terapia cognitivo-comportamental para insônia e para transtornos de ansiedade, para apoiar a retirada gradual

**Acompanhamento**
Enfermagem: precauções contra convulsões e quedas, monitoramento dos sinais vitais, do nível de consciência e da frequência respiratória, especialmente com uso concomitante de álcool ou opioides

**Clínico**
Tratamento de longo prazo dos transtornos de ansiedade com ISRS ou IRSN em vez de benzodiazepínicos

## Complicações

- Depressão respiratória e morte, principalmente com álcool ou opioides
- Convulsões e delirium de abstinência
- Quedas, fraturas, acidentes de trânsito e comprometimento cognitivo em idosos
- Amnésia anterógrada e vulnerabilidade a agressões
- Abstinência neonatal ou síndrome do «bebê hipotônico» (floppy infant) após uso no final da gravidez

## Prognóstico

Com uma retirada lenta e supervisionada e apoio psicológico, muitos pacientes conseguem parar. A recaída é mais comum com uso coexistente de álcool ou opioides e ansiedade não tratada. A mortalidade aumenta acentuadamente quando os benzodiazepínicos são combinados com opioides.

## Prevenção

- Prescrever benzodiazepínicos por períodos curtos, na menor dose eficaz
- Evitá-los em idosos e em combinação com opioides
- Revisar as prescrições de longo prazo e orientar os pacientes a não parar de repente

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como os benzodiazepínicos diferem dos barbitúricos no receptor GABA-A?

Os benzodiazepínicos aumentam a frequência de abertura do canal de cloreto; os barbitúricos aumentam a duração.

## Por que o flumazenil não é administrado de rotina na superdosagem de benzodiazepínicos?

Pode precipitar convulsões em pacientes dependentes ou em superdosagens mistas com fármacos pró-convulsivantes.

## Quais duas síndromes de abstinência podem causar convulsões e delirium fatais?

A abstinência de álcool e a de sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos ou barbitúricos).

## Qual é a estratégia padrão para suspender o uso prolongado de benzodiazepínicos?

Trocar por um benzodiazepínico de ação longa e reduzir lentamente, com apoio psicológico.

## Conexões

## Doenças relacionadas 10

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [What classes of prescription drugs are commonly misused?](https://nida.nih.gov/publications/research-reports/misuse-prescription-drugs/what-classes-prescription-drugs-are-commonly-misused) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); [Prescription Medicines](https://nida.nih.gov/research-topics/prescription-medicines) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025).

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