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# Transtorno por uso de tabaco

Dependência da nicotina de cigarros ou outros produtos de tabaco. É a principal causa evitável de morte; aconselhamento e medicamentos ajudam a parar.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Um transtorno por uso de substâncias no qual a dependência de nicotina mantém a pessoa usando tabaco (cigarros, charutos, tabaco de mascar, narguilé) ou produtos de nicotina (cigarros eletrônicos) apesar dos danos. A nicotina causa a dependência; a fumaça e outras toxinas causam a maior parte da doença. A cessação é a intervenção isolada mais eficaz para reduzir o risco cardiovascular, respiratório e de câncer.

Veja em 3D

- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)

## +2

- [Pregas vocais](https://durgical.com/pt/anatomia/pregas-vocais/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)

## Quem afeta

O tabaco mata mais de 8 milhões de pessoas por ano no mundo: cerca de 7 milhões pelo uso direto e mais de um milhão de não fumantes expostos à fumaça ambiental (fumo passivo). Na Colômbia, a prevalência do tabagismo caiu com as leis de ambientes livres de fumo, a proibição da publicidade e os impostos, mas o uso de cigarros eletrônicos e vapes entre adolescentes é uma preocupação crescente. A maioria dos fumantes adultos começou antes dos 18 anos.

## Causas

- Nicotina, um alcaloide altamente viciante que atua nos receptores nicotínicos
- Condicionamento: o fumar associado a rotinas, álcool, café e estresse
- Fatores genéticos que influenciam o metabolismo da nicotina e a dependência
- Fatores sociais e comerciais: publicidade, disponibilidade e tabagismo de familiares e pares

## Fatores de risco

- Início na adolescência
- Pais ou amigos que fumam
- Doença mental (esquizofrenia, depressão) e uso de outras substâncias
- Baixa renda e baixa escolaridade
- Uso de produtos de nicotina saborizados ou eletrônicos

## Fisiopatologia

A nicotina inalada chega ao cérebro em segundos e se liga aos receptores nicotínicos de acetilcolina α4β2 dos neurônios dopaminérgicos da área tegmental ventral ([mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/)), liberando dopamina na via de recompensa. Com a exposição repetida, os receptores se dessensibilizam e aumentam em número, de modo que a queda dos níveis de nicotina entre um cigarro e outro causa fissura e abstinência. No organismo, a fumaça do tabaco causa lesão endotelial, aterosclerose e trombose, inflamação crônica das vias aéreas e destruição dos alvéolos (DPOC), além de dano ao DNA pelos carcinógenos.

## Classificação

- Gravidade pelos critérios do DSM-5: leve, moderada ou grave
- Grau de dependência pelo teste de Fagerström (tempo até o primeiro cigarro, número por dia)
- Abstinência de tabaco (irritabilidade, ansiedade, dificuldade de concentração, aumento do apetite, insônia, fissura)

## Sintomas e sinais

- Fumar mais ou por mais tempo do que o pretendido e tentativas frustradas de parar
- Fissura intensa e primeiro cigarro logo após acordar
- Abstinência poucas horas após parar: irritabilidade, ansiedade, inquietação, humor deprimido, dificuldade de concentração, fome e ganho de peso
- Tosse, expectoração e falta de ar
- Dedos e dentes manchados de amarelo, mau hálito e redução do olfato e do paladar
- Continuar fumando apesar de doença relacionada ao tabaco (por exemplo, angina ou DPOC)

## Sinais de alarme

- Hemoptise, perda de peso ou rouquidão persistente (possível câncer de pulmão ou de laringe)
- Dor torácica aos esforços ou em repouso (doença coronariana)
- Claudicação intermitente ou massa abdominal pulsátil
- Humor deprimido ou pensamentos suicidas durante uma tentativa de parar
- Gravidez (alta prioridade para a cessação)

## Diagnóstico

**Clínico**
Pergunte a todo paciente sobre o uso de tabaco em todas as consultas e registre-o (o modelo dos «5 A», em inglês: ask, advise, assess, assist, arrange follow-up — perguntar, aconselhar, avaliar, ajudar, organizar o acompanhamento). Quantifique a carga tabágica em maços-ano (maços por dia × anos de tabagismo) para estimar o risco e decidir sobre o rastreamento do câncer de pulmão.

**Exames**
Geralmente não são necessários. O monóxido de carbono exalado ou a cotinina podem confirmar o uso ou a abstinência. Espirometria para tosse crônica ou dispneia; lipídios, glicemia e pressão arterial para o risco cardiovascular.

**Imagem**
TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) de baixa dose para rastreamento do câncer de pulmão em adultos mais velhos elegíveis com carga tabágica elevada, conforme as diretrizes locais; radiografia de tórax para sintomas respiratórios; ultrassonografia abdominal em homens mais velhos que fumaram (rastreamento do aneurisma da [aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)).

## Diagnóstico diferencial

- Uso ocasional normal, sem dependência
- Abstinência de outra substância (álcool, cannabis) que explique a irritabilidade ou a insônia
- Transtorno de ansiedade ou depressivo com sintomas semelhantes aos da abstinência

## Objetivo do tratamento

Cessação completa e duradoura de todos os produtos de tabaco e nicotina, com manejo da abstinência e prevenção de recaídas.

## Tratamento

**Conservador**
Aconselhamento breve por todo profissional de saúde mais aconselhamento comportamental (individual, em grupo, por telefone ou por aplicativo); combinar aconselhamento e medicação dá os melhores resultados

**Clínico**
Terapia de reposição de nicotina (adesivos com formas de ação curta, como goma de mascar ou pastilhas), segura para a maioria dos pacientes, inclusive com cardiopatia estável

**Clínico**
Vareniclina, um agonista parcial do receptor nicotínico α4β2, entre os tratamentos isolados mais eficazes

**Clínico**
Bupropiona, um antidepressivo que reduz a fissura; contraindicada em transtornos convulsivos e transtornos alimentares

**Estilo de vida**
Apoio ao estilo de vida: definir uma data para parar, evitar gatilhos como o álcool, atividade física e casa livre de fumo

**Acompanhamento**
Acompanhamento e prevenção de recaídas, com monitoramento de alterações do humor e do ganho de peso

## Complicações

- DPOC e infecções respiratórias frequentes
- Câncer de pulmão, de [cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/), de esôfago, de [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/), de bexiga, de rim e de [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)
- Doença coronariana, AVC, doença arterial periférica e aneurisma da aorta abdominal
- Baixo peso ao nascer, parto prematuro e morte súbita do lactente com o tabagismo na gravidez
- Osteoporose, disfunção erétil, retardo da cicatrização e piores resultados cirúrgicos

## Prognóstico

A maioria dos fumantes precisa de várias tentativas para parar. Os benefícios começam em semanas (melhor circulação e função pulmonar) e o risco coronariano cai cerca de pela metade após um ano; parar em qualquer idade acrescenta anos de vida.

## Prevenção

- Medidas da Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco: impostos, ambientes livres de fumo, proibição da publicidade e advertências sanitárias
- Proteger os adolescentes dos cigarros eletrônicos e dos produtos saborizados

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual receptor é o alvo da vareniclina?

O receptor nicotínico de acetilcolina α4β2 (agonista parcial).

## Qual fármaco para cessação do tabagismo é contraindicado em um paciente com transtorno convulsivo ou bulimia?

Bupropiona, porque reduz o limiar convulsivo.

## Como se calculam os maços-ano?

Maços fumados por dia multiplicados pelo número de anos de tabagismo.

## Qual combinação dá as maiores taxas de cessação?

Aconselhamento comportamental mais medicação (como reposição de nicotina combinada ou vareniclina).

## Conexões

## Fármacos para esta doença 3

- [Vareniclina](https://durgical.com/pt/farmacologia/vareniclina/)
- [Nicotina (terapia de reposição)](https://durgical.com/pt/farmacologia/nicotina/)
- [Citisina](https://durgical.com/pt/farmacologia/citisina/)

## Doenças relacionadas 11

- [Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Câncer de laringe](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-laringe/)
- [Câncer de esôfago](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-esofago/)
- [Câncer de pâncreas](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pancreas/)
- [Câncer de bexiga](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-bexiga/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Angina estável](https://durgical.com/pt/doencas/angina-estavel/)
- [Doença arterial periférica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-arterial-periferica/)
- [Aneurisma da aorta abdominal](https://durgical.com/pt/doencas/aneurisma-da-aorta-abdominal/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Tobacco and nicotine](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco) (World Health Organization (WHO), 2025); [Nicotine and tobacco](https://medlineplus.gov/ency/article/000953.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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