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# Transtornos do movimento induzidos por antipsicóticos (distonia, acatisia, parkinsonismo, discinesia tardia)

Movimentos anormais causados por remédios que bloqueiam a dopamina, sobretudo antipsicóticos. Alguns surgem em horas; outros, como a discinesia tardia, em anos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Um grupo de síndromes extrapiramidais causadas por fármacos que bloqueiam os receptores dopaminérgicos D2, sobretudo antipsicóticos, mas também antieméticos como a metoclopramida. As quatro formas clássicas são a distonia aguda, a acatisia, o parkinsonismo induzido por fármacos e a discinesia tardia, que diferem no momento de início, na apresentação e no tratamento.

Veja em 3D

- [Núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Putame](https://durgical.com/pt/anatomia/putame/)
- [Globo pálido](https://durgical.com/pt/anatomia/globo-palido/)
- [Substância negra](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-negra/)

## +3

- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)
- [Mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/)
- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)

## Quem afeta

Comuns onde quer que se usem antipsicóticos, incluindo as enfermarias psiquiátricas colombianas, os serviços de emergência (onde os antieméticos e a tranquilização rápida são desencadeantes frequentes) e a atenção primária. As reações agudas são mais frequentes com agentes de primeira geração de alta potência, como o haloperidol; a discinesia tardia se acumula com os anos de exposição e é mais comum em idosos.

## Causas

- Antipsicóticos de primeira geração (típicos), especialmente agentes de alta potência como o haloperidol
- Antipsicóticos de segunda geração, com taxa menor, mas real (risperidona mais que quetiapina ou clozapina)
- Antieméticos e procinéticos bloqueadores da dopamina, como a metoclopramida e a proclorperazina
- Aumentos rápidos da dose, doses altas ou uso parenteral

## Fatores de risco

- Distonia aguda: idade jovem, sexo masculino, agentes de alta potência e ausência de exposição prévia
- Parkinsonismo e discinesia tardia: idade avançada e sexo feminino
- Exposição cumulativa prolongada a bloqueadores da dopamina (discinesia tardia)
- Diabetes, transtornos do humor, uso de substâncias e lesão cerebral preexistente
- Sintomas extrapiramidais agudos prévios, que predizem a discinesia tardia

## Fisiopatologia

A dopamina da [substância negra](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-negra/) normalmente equilibra a acetilcolina e outros sinais no estriado ([núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/) e [putame](https://durgical.com/pt/anatomia/putame/)). O bloqueio dos receptores D2 nessa via nigroestriatal deixa um excesso colinérgico relativo, o que explica a distonia aguda e o parkinsonismo e por que os anticolinérgicos os melhoram. Acredita-se que a discinesia tardia surja do bloqueio prolongado dos receptores, que torna os receptores D2 estriatais mais numerosos e sensíveis, produzindo excesso de movimento que pode persistir após a suspensão do fármaco.

## Classificação

- Distonia aguda (horas a cerca de 5 dias): espasmos musculares sustentados e dolorosos
- Acatisia (dias a semanas): inquietação interna com necessidade de se mover
- Parkinsonismo induzido por fármacos (semanas): bradicinesia, rigidez e tremor, geralmente simétricos
- Discinesia tardia (meses a anos): movimentos coreiformes involuntários, principalmente orofaciais

## Sintomas e sinais

- Distonia: torção do pescoço (torcicolo), espasmo da [mandíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/mandibula/) ou da [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/), olhos forçados para cima (crise oculógira), arqueamento das costas
- Acatisia: sensação de não conseguir ficar parado, andar de um lado para o outro, balançar-se e trocar o peso de um pé para o outro
- Parkinsonismo: lentidão, rigidez, face em máscara, marcha arrastada e tremor de repouso
- Discinesia tardia: estalar dos lábios, mastigação, protrusão da língua, caretas e movimentos de contorção dos membros ou do tronco
- Sofrimento, ansiedade e má adesão ao tratamento

## Sinais de alarme

- Distonia laríngea com estridor ou dificuldade para respirar
- Febre, rigidez intensa, confusão e sinais vitais instáveis (possível síndrome neuroléptica maligna)
- Acatisia grave com agitação ou pensamentos suicidas
- Incapacidade de deglutir, com risco de aspiração

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico baseado no tipo de movimento e no momento em que surge após iniciar, aumentar ou suspender um bloqueador da dopamina. A acatisia é facilmente confundida com agitação psicótica ou ansiedade. A Escala de Movimentos Involuntários Anormais (AIMS) é usada para rastrear e acompanhar a discinesia tardia; outras escalas avaliam a acatisia e o parkinsonismo.

**Exames**
Geralmente nenhum. Creatinoquinase, temperatura e sinais vitais quando há preocupação com síndrome neuroléptica maligna; estudo do cobre, função tireoidiana ou outros exames quando o transtorno do movimento é atípico.

**Imagem**
Não é necessária nos casos típicos. Imagem cerebral quando há suspeita de sinais focais, evolução atípica ou outra doença neurológica.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome neuroléptica maligna e síndrome serotoninérgica
- Doença de Parkinson idiopática
- Agitação psicótica ou ansiedade (versus acatisia)
- Doença de Huntington, doença de Wilson e outras coreias
- Convulsões, tetania ou tétano (versus distonia aguda)

## Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas rapidamente, proteger a via aérea na distonia grave, reduzir ou trocar o fármaco causador quando possível e prevenir a discinesia tardia usando a menor exposição eficaz com monitoramento regular.

## Tratamento

**Fase aguda**
A distonia aguda é tratada com urgência com um anticolinérgico parenteral (como benzatropina ou biperideno) ou um anti-histamínico como a difenidramina, que costumam agir em minutos; a distonia laríngea é manejada como emergência de via aérea.

**Clínico**
Acatisia: reduzir a dose ou trocar por um agente de menor risco e acrescentar um betabloqueador lipofílico como o propranolol, um benzodiazepínico ou, em alguns casos, mirtazapina.

**Clínico**
Parkinsonismo: redução da dose ou troca por um agente de segunda geração com baixa afinidade D2 (como quetiapina ou clozapina); anticolinérgicos ou amantadina quando os sintomas persistem.

**Clínico**
Discinesia tardia: revisão da necessidade do antipsicótico, troca para clozapina em alguns pacientes e inibidores do VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina, tetrabenazina). Os anticolinérgicos são evitados porque podem agravá-la.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: escalas de movimento basais e periódicas (AIMS), vigilância de distonia após as primeiras doses, segurança na deglutição e prevenção de quedas, e perguntas sobre inquietação e adesão.

## Complicações

- Obstrução da via aérea por distonia laríngea
- Abandono do tratamento e recaída psicótica
- Comportamento suicida e violência associados à acatisia
- Quedas e fraturas pelo parkinsonismo
- Discinesia tardia persistente e desfigurante, com estigma e dificuldade para comer ou falar

## Prognóstico

A distonia aguda, a acatisia e o parkinsonismo costumam se resolver em dias a semanas após o tratamento ou a mudança de dose. A discinesia tardia pode persistir por anos ou ser permanente, embora frequentemente melhore com inibidores do VMAT2 ou após a retirada do fármaco.

## Prevenção

- Menor dose eficaz de antipsicótico e evitar o uso prolongado desnecessário de antieméticos
- Anticolinérgico profilático em pacientes jovens que iniciam agentes de alta potência, em casos selecionados
- Rastreamento basal e regular com a escala AIMS

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual transtorno do movimento surge horas após uma primeira dose de haloperidol em um homem jovem, com torcicolo e olhos desviados para cima?

Distonia aguda, tratada com um anticolinérgico parenteral ou difenidramina.

## Qual é o momento típico de início dos quatro transtornos do movimento por antipsicóticos (regra dos 4)?

Distonia em cerca de 4 horas, acatisia em cerca de 4 dias, parkinsonismo em cerca de 4 semanas e discinesia tardia após cerca de 4 meses.

## Qual classe de fármacos é a primeira linha para a discinesia tardia?

Inibidores do VMAT2, como a valbenazina ou a deutetrabenazina.

## Por que os anticolinérgicos são evitados na discinesia tardia?

Podem agravá-la, embora ajudem na distonia aguda e no parkinsonismo induzido por fármacos.

## Qual betabloqueador é comumente usado para tratar a acatisia?

Propranolol.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 7

- [Benzatropina](https://durgical.com/pt/farmacologia/benzatropina/)
- [Amantadina](https://durgical.com/pt/farmacologia/amantadina/)
- [Triexifenidil](https://durgical.com/pt/farmacologia/triexifenidil/)
- [Biperideno](https://durgical.com/pt/farmacologia/biperideno/)
- [Tetrabenazina](https://durgical.com/pt/farmacologia/tetrabenazina/)
- [Deutetrabenazina](https://durgical.com/pt/farmacologia/deutetrabenazina/)
- [Valbenazina](https://durgical.com/pt/farmacologia/valbenazina/)

## Doenças relacionadas 6

- [Esquizofrenia](https://durgical.com/pt/doencas/esquizofrenia/)
- [Transtorno bipolar](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-bipolar/)
- [Síndrome neuroléptica maligna](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-neuroleptica-maligna/)
- [Doença de Parkinson](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-parkinson/)
- [Síndrome das pernas inquietas](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-das-pernas-inquietas/)
- [Catatonia](https://durgical.com/pt/doencas/catatonia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Tardive dyskinesia](https://medlineplus.gov/ency/article/000685.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [Secondary parkinsonism](https://medlineplus.gov/ency/article/000759.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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