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# Transtornos esquizoafetivo, esquizofreniforme, psicótico breve e delirante

Transtornos psicóticos além da esquizofrenia, diferenciados sobretudo pela duração dos sintomas e pela presença de episódios de humor maiores.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Grupo de transtornos psicóticos primários relacionados à esquizofrenia. O transtorno psicótico breve dura pelo menos 1 dia, mas menos de 1 mês; o transtorno esquizofreniforme dura de 1 a 6 meses; o transtorno esquizoafetivo combina psicose semelhante à esquizofrenia com episódios de humor maiores; o transtorno delirante envolve um ou mais delírios fixos por pelo menos 1 mês, sem outros sintomas psicóticos proeminentes.

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## Quem afeta

Cada um é menos comum que a esquizofrenia: o transtorno esquizoafetivo afeta cerca de 0,3% das pessoas e o transtorno delirante, cerca de 0,2%. O transtorno psicótico breve é mais frequente após estressores importantes e no pós-parto. Na Colômbia, os transtornos psicóticos são contemplados na política nacional de saúde mental e nas rotas comunitárias de saúde mental.

## Causas

- Vulnerabilidade genética compartilhada com a esquizofrenia e o transtorno bipolar
- Estresse psicossocial grave (transtorno psicótico breve)
- Parto (transtorno psicótico breve com início no pós-parto)
- Uso de cannabis e estimulantes como desencadeantes

## Fatores de risco

- História familiar de esquizofrenia ou transtorno bipolar
- Transtornos da personalidade preexistentes (transtorno psicótico breve)
- Idade avançada, isolamento social, perda auditiva e imigração (transtorno delirante)
- Uso de substâncias, sobretudo cannabis de alta potência

## Fisiopatologia

Como na esquizofrenia, o excesso de atividade dopaminérgica na via mesolímbica está ligado aos sintomas positivos, enquanto a redução da atividade pré-frontal se relaciona aos sintomas negativos e cognitivos. O transtorno esquizoafetivo compartilha características da esquizofrenia e dos transtornos do humor. A neurobiologia do transtorno delirante é menos clara e envolve formação anormal de crenças com o pensamento, de resto, preservado.

## Classificação

- Transtorno psicótico breve: pelo menos 1 dia e menos de 1 mês, com retorno completo ao funcionamento prévio
- Transtorno esquizofreniforme: 1 a 6 meses; preenche os critérios sintomáticos da esquizofrenia, mas não o de duração
- Transtorno esquizoafetivo: psicose com episódios de humor maiores concomitantes, mais pelo menos 2 semanas de psicose sem sintomas de humor; tipo bipolar ou depressivo
- Transtorno delirante: delírios por pelo menos 1 mês; tipo erotomaníaco, grandioso, ciumento, persecutório, somático ou misto; funcionamento relativamente preservado

## Sintomas e sinais

- Delírios (persecutórios, de ciúme, grandiosos, somáticos ou erotomaníacos)
- Alucinações, geralmente auditivas
- Discurso ou comportamento desorganizado
- Sintomas depressivos ou maníacos no transtorno esquizoafetivo
- No transtorno delirante: comportamento, de resto, normal fora do tema delirante

## Sinais de alarme

- Alucinações de comando ou planos de causar dano a si ou a outros
- Pensamentos suicidas, sobretudo com sintomas depressivos
- Incapacidade de comer, beber ou cuidar de si
- Confusão, febre ou sinais vitais alterados (sugerem delirium ou síndrome neuroléptica maligna)
- Primeira psicose após os 40 anos ou com sinais neurológicos focais

## Diagnóstico

**Clínico**
História psiquiátrica detalhada com linha do tempo: a duração total dos sintomas psicóticos e a presença e o momento dos episódios de humor maiores determinam o diagnóstico. A história colateral com a família, o exame do estado mental e a avaliação do risco de suicídio e de violência são essenciais.

**Exames**
No primeiro episódio: hemograma completo, eletrólitos, glicemia, função renal, hepática e tireoidiana, toxicologia urinária e testes para sífilis e HIV; outros conforme a história.

**Imagem**
RM ou TC de crânio no primeiro episódio com características atípicas, início tardio ou sinais neurológicos; EEG se houver suspeita de convulsões ou delirium.

## Diagnóstico diferencial

- Esquizofrenia (6 meses ou mais)
- Transtorno bipolar ou depressivo com características psicóticas (psicose apenas durante os episódios de humor)
- Transtorno psicótico induzido por substância ou medicamento
- Psicose devida a condição clínica: delirium, epilepsia, tumor cerebral, encefalite, demência
- Transtorno obsessivo-compulsivo com insight pobre

## Objetivo do tratamento

Garantir a segurança, controlar os sintomas psicóticos e de humor, prevenir recaídas e restaurar o funcionamento social e ocupacional.

## Tratamento

**Fase aguda**
Na psicose aguda com risco para si ou para outros: ambiente seguro, desescalada verbal e, se necessário, internação hospitalar e sedação de curta duração.

**Clínico**
Os antipsicóticos, de preferência de segunda geração, são o tratamento central; no transtorno esquizoafetivo são associados a estabilizadores do humor (tipo bipolar) ou antidepressivos (tipo depressivo).

**Conservador**
Psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental para psicose), psicoeducação familiar e reabilitação psicossocial; no transtorno delirante, uma relação terapêutica de confiança, sem confrontar diretamente o delírio.

**Acompanhamento**
Monitorização da adesão, dos efeitos adversos metabólicos dos antipsicóticos (peso, glicemia, lipídios), dos transtornos do movimento e dos sinais precoces de recaída.

## Complicações

- Suicídio, sobretudo no transtorno esquizoafetivo
- Progressão do transtorno esquizofreniforme para esquizofrenia (cerca de dois terços dos casos)
- Violência relacionada aos delírios (por exemplo, de ciúme)
- Efeitos adversos dos antipsicóticos: síndrome metabólica, discinesia tardia, síndrome neuroléptica maligna
- Isolamento social e perda do emprego

## Prognóstico

O transtorno psicótico breve geralmente se resolve por completo, embora possa recorrer. Cerca de um terço das pessoas com transtorno esquizofreniforme se recupera; as demais evoluem para esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo. O transtorno esquizoafetivo tem desfecho intermediário entre o dos transtornos do humor e o da esquizofrenia. O transtorno delirante costuma ser crônico, mas o funcionamento tende a ser preservado.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Sintomas psicóticos com duração de 3 meses e retorno completo ao estado basal: qual é o diagnóstico?

Transtorno esquizofreniforme (1 a 6 meses).

## O que diferencia o transtorno esquizoafetivo de um transtorno do humor com características psicóticas?

No transtorno esquizoafetivo há pelo menos 2 semanas de psicose sem sintomas de humor maiores.

## Qual é a duração máxima do transtorno psicótico breve?

Menos de 1 mês, com retorno completo ao funcionamento prévio.

## Qual transtorno se caracteriza por delírios fixos com funcionamento e comportamento, de resto, relativamente normais?

Transtorno delirante.

## Qual classe de fármacos é o tratamento central desses transtornos?

Antipsicóticos, de preferência de segunda geração.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Schizoaffective disorder](https://medlineplus.gov/ency/article/000930.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [Psychotic Disorders](https://medlineplus.gov/psychoticdisorders.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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