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# Trauma grave (politrauma): avaliação primária do ATLS

Trauma grave são lesões sérias em várias regiões do corpo ao mesmo tempo. A ordem fixa ABCDE trata primeiro o que mata: via aérea, respiração, sangramento.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Lesão grave que afeta duas ou mais regiões ou sistemas do corpo, sendo pelo menos uma delas potencialmente fatal. O atendimento segue a abordagem do ATLS: uma avaliação primária rápida (ABCDE) com reanimação simultânea e, depois, uma avaliação secundária da cabeça aos pés.

Veja em 3D

- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
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## +10

- [Membrana cricotireóidea](https://durgical.com/pt/anatomia/membrana-cricotireoidea/)
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## Quem afeta

As lesões causam milhões de mortes por ano no mundo, sobretudo por acidentes de trânsito, quedas e violência, e estão entre as principais causas de morte em pessoas de 5 a 29 anos. Na Colômbia, os acidentes de motocicleta e a violência interpessoal (ferimentos por arma branca e por arma de fogo) fazem do trauma um problema diário nos serviços de emergência.

## Causas

- Acidentes de trânsito, especialmente motociclistas e pedestres
- Quedas de altura
- Violência interpessoal: ferimentos por arma branca e por arma de fogo, agressões
- Lesões por esmagamento, explosões e acidentes de trabalho

## Fatores de risco

- Homens adultos jovens
- Uso de álcool ou drogas
- Uso de motocicleta sem equipamento de proteção, ausência de cinto de segurança
- Idade avançada e uso de anticoagulantes (mais sangramento com mecanismos de menor energia)
- Acesso tardio a um centro de trauma

## Fisiopatologia

As mortes concentram-se precocemente: em minutos, por perda da via aérea, lesão cerebral grave ou hemorragia maciça, e em horas, por hemorragia tratável, pneumotórax hipertensivo ou tamponamento. A perda contínua de sangue alimenta a tríade letal de hipotermia, acidose e coagulopatia, em que cada uma agrava as demais; por isso, o controle precoce do sangramento importa mais do que o reparo completo precoce.

## Classificação

- Avaliação primária: A via aérea com proteção da coluna cervical, B respiração e ventilação, C circulação com controle da hemorragia, D incapacidade (estado neurológico), E exposição e controle do ambiente
- Mecanismo: contuso versus penetrante
- Classes I–IV de choque hemorrágico segundo a perda sanguínea estimada e os sinais vitais
- Resposta aos fluidos iniciais: rápida, transitória ou ausente

## Sintomas e sinais

- Ruído na via aérea, rouquidão ou sangue na boca
- Falta de ar, expansão torácica assimétrica ou murmúrio vesicular ausente
- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) pálida, fria e sudoreica, pulso rápido e pressão arterial em queda
- Nível de consciência rebaixado (pontuação baixa na Escala de Coma de Glasgow) ou pupilas assimétricas
- Sangramento externo visível, membros deformados, dor abdominal ou pélvica

## Sinais de alarme

- Estridor, gorgolejo ou ECG (Glasgow) de 8 ou menos (via aérea em risco)
- Desvio da [traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/) com murmúrio vesicular ausente e veias do pescoço distendidas (pneumotórax hipertensivo)
- Hipotensão com bulhas cardíacas abafadas e pressão jugular elevada (tamponamento cardíaco)
- Choque que não responde ou responde apenas transitoriamente aos fluidos
- Pelve instável ou sangramento externo não controlado
- Sinais de lateralização ou queda na ECG (hematoma intracraniano em expansão)

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação primária em ordem ABCDE estrita, tratando cada problema à medida que é encontrado, com restrição de movimentos da coluna. A avaliação secundária só vem depois que o paciente está estabilizado: história AMPLA (AMPLE), exame completo da cabeça aos pés e rolamento em bloco para examinar o dorso.

**Exames**
Tipagem sanguínea e prova cruzada, hemoglobina, gasometria arterial ou venosa com lactato e déficit de bases, coagulograma, teste de gravidez em mulheres em idade reprodutiva e toxicologia quando pertinente. Monitorização contínua dos sinais vitais, oximetria de pulso, capnografia e débito urinário.

**Imagem**
Adjuntos à avaliação primária: radiografias de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) e de pelve e ultrassonografia eFAST ([pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/), [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/), [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)). TC de corpo inteiro quando o paciente está hemodinamicamente estável; pacientes instáveis vão para o centro cirúrgico ou para a angiografia, e não para o tomógrafo.

## Diagnóstico diferencial

- Choque não hemorrágico: pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, choque neurogênico
- Um evento clínico que causou o acidente (síncope, crise convulsiva, hipoglicemia, infarto do miocárdio)
- Intoxicação que mascara ou simula traumatismo cranioencefálico
- Traumatismo cranioencefálico isolado versus hipóxia ou hipotensão como causa do rebaixamento da consciência

## Objetivo do tratamento

Encontrar e tratar as ameaças imediatas à vida por ordem de prioridade, deter o sangramento o mais cedo possível, manter a oferta de oxigênio e a perfusão, prevenir a lesão cerebral secundária e levar rapidamente o paciente ao tratamento definitivo.

## Tratamento

**Fase aguda**
Via aérea: elevação do mento ou anteriorização da [mandíbula](https://durgical.com/pt/anatomia/mandibula/) com proteção da coluna cervical, aspiração e via aérea definitiva (intubação em sequência rápida ou cricotireoidostomia cirúrgica quando a intubação falha).

**Procedimento**
Respiração: descompressão por agulha ou digital seguida de dreno de tórax no pneumotórax hipertensivo; dreno de tórax no hemotórax maciço; curativo oclusivo no ferimento torácico aberto (aspirativo).

**Fase aguda**
Circulação: compressão direta e torniquetes no sangramento de membros, cinta pélvica, dois acessos calibrosos, fluidos aquecidos reduzidos ao mínimo, transfusão sanguínea balanceada precoce (protocolo de transfusão maciça) e ácido tranexâmico precoce em pacientes com sangramento.

**Cirúrgico**
Cirurgia de controle de danos em pacientes instáveis: uma operação curta para deter o sangramento e a contaminação, depois correção da fisiologia na UTI e reparo definitivo mais tarde.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: reavaliação ABCDE repetida, sinais vitais, ECG e pupilas, débito urinário por sonda (a menos que haja suspeita de lesão uretral), temperatura e aquecimento, e registro do horário de cada intervenção.

## Complicações

- Choque hemorrágico e morte
- Tríade letal: hipotermia, acidose e coagulopatia
- Lesão cerebral secundária por hipóxia e hipotensão
- Síndrome do desconforto respiratório agudo e falência de múltiplos órgãos
- Síndrome compartimental abdominal
- Tromboembolismo venoso, infecção e sepse
- Incapacidade de longo prazo e estresse pós-traumático

## Prognóstico

O desfecho depende principalmente da gravidade da lesão cerebral e da hemorragia, e do tempo até o tratamento definitivo. Sistemas de trauma organizados, controle precoce do sangramento e protocolos estruturados como o ATLS reduzem as mortes evitáveis.

## Prevenção

- Capacetes para motociclistas e ciclistas, cintos de segurança e cadeirinhas infantis
- Fiscalização da velocidade e da direção sob efeito de álcool
- Programas de prevenção da violência e controle de armas
- Prevenção de quedas no trabalho e em idosos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a ordem da avaliação primária do ATLS?

ABCDE: via aérea (Airway) com proteção da coluna cervical, respiração (Breathing), circulação (Circulation) com controle da hemorragia, incapacidade (Disability, estado neurológico) e exposição (Exposure) com prevenção da hipotermia.

## Quais três condições compõem a tríade letal do trauma?

Hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia.

## Qual ultrassonografia à beira do leito é usada durante a avaliação primária para procurar líquido livre, tamponamento e pneumotórax?

eFAST (avaliação ultrassonográfica focada estendida no trauma).

## Um paciente traumatizado está hipotenso, com veias do pescoço distendidas, murmúrio vesicular ausente de um lado e desvio da traqueia. Qual é a conduta imediata?

Descompressão imediata do pneumotórax hipertensivo (toracostomia por agulha ou digital), seguida de dreno de tórax; é um diagnóstico clínico, que não espera uma radiografia.

## O que é a cirurgia de controle de danos?

Uma operação curta em um paciente instável que apenas controla o sangramento e a contaminação, seguida de reanimação na UTI e de uma operação definitiva programada para depois.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Ácido tranexâmico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-tranexamico/)

## Doenças relacionadas 12

- [Traumatismo cranioencefálico](https://durgical.com/pt/doencas/traumatismo-cranioencefalico/)
- [Lesão medular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/)
- [Pneumotórax](https://durgical.com/pt/doencas/pneumotorax/)
- [Hemotórax](https://durgical.com/pt/doencas/hemotorax/)
- [Tamponamento cardíaco](https://durgical.com/pt/doencas/tamponamento-cardiaco/)
- [Tórax instável](https://durgical.com/pt/doencas/torax-instavel/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Lesão esplênica](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-esplenica/)
- [Queimaduras (térmicas, químicas, elétricas; lesão inalatória)](https://durgical.com/pt/doencas/queimaduras/)
- [Trauma penetrante (ferimentos por arma branca e por arma de fogo)](https://durgical.com/pt/doencas/trauma-penetrante/)
- [Trauma abdominal contuso](https://durgical.com/pt/doencas/trauma-abdominal-contuso/)
- [Fratura da pelve](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-da-pelve/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Advanced Trauma Life Support | ACS](https://www.facs.org/quality-programs/trauma/education/advanced-trauma-life-support/) (American College of Surgeons, 2025); [Injuries and violence](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/injuries-and-violence) (World Health Organization, 2024).

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