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# Trauma ocular: hifema e trauma ocular aberto

As lesões oculares vão de sangue na frente do olho (hifema) a uma ferida de espessura total do globo (trauma aberto), uma emergência que pode custar o olho.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

O hifema é o sangramento na [câmara anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/camara-anterior/), geralmente após trauma contuso que rompe vasos da [íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/) ou do [corpo ciliar](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-ciliar/). O trauma ocular aberto é uma ferida de espessura total da córnea ou da esclera, por ruptura por força contusa ou por laceração por objeto cortante ou projétil.

Veja em 3D

- [Íris](https://durgical.com/pt/anatomia/iris/)
- [Córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)
- [Esclera](https://durgical.com/pt/anatomia/esclera/)
- [Câmara anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/camara-anterior/)

## +3

- [Lente (cristalino)](https://durgical.com/pt/anatomia/lente/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/)

## Quem afeta

O trauma ocular é uma das principais causas de cegueira monocular, sobretudo em homens jovens. Os contextos típicos são agressões, acidentes de trânsito, trabalho com martelos e metal, esportes, fogos de artifício e, em áreas de conflito, lesões por explosão.

## Causas

- Trauma contuso (soco, bola, corda elástica, queda): hifema e ruptura do globo
- Objetos cortantes e projéteis em alta velocidade (lascas de metal ao martelar ou esmerilhar, vidro): lacerações e corpos estranhos intraoculares
- Hifema espontâneo com distúrbios da coagulação, anticoagulantes, neovasos da íris ou tumores

## Fatores de risco

- Sexo masculino e idade jovem
- Trabalho ou passatempos sem proteção ocular (martelar metal, esmerilhar, construção)
- Violência, álcool e acidentes de trânsito
- Fogos de artifício
- Doença ou traço falciforme e uso de anticoagulantes (pior evolução do hifema)

## Fisiopatologia

A força contusa comprime o olho no sentido anteroposterior e o estira lateralmente, rompendo vasos da raiz da íris e do corpo ciliar, e o sangue enche a câmara anterior; hemácias e coágulos podem obstruir a malha trabecular e elevar a pressão ocular. Uma força maior rompe o globo onde a parede é mais fina, no limbo ou atrás das inserções dos músculos retos. Uma ferida penetrante expõe o olho à infecção e permite a herniação do conteúdo intraocular; raramente, antígenos uveais expostos desencadeiam inflamação no outro olho (oftalmia simpática).

## Classificação

- Globo fechado: contusão (incluindo hifema) ou laceração de espessura parcial
- Globo aberto: ruptura (contusa) ou laceração (penetrante, perfurante ou com corpo estranho intraocular)
- Hifema graduado pela altura do nível de sangue, de micro-hifema a hifema total («bola oito»)

## Sintomas e sinais

- Visão borrada ou reduzida
- Dor ocular e sensibilidade à luz
- Camada visível de sangue na parte inferior da câmara anterior (hifema)
- Pupila irregular ou em gota, câmara anterior rasa ou tecido uveal escuro herniado (globo aberto)
- Hemorragia subconjuntival extensa após um golpe

## Sinais de alarme

- Qualquer suspeita de globo aberto: ferida visível, pupila deformada, teste de Seidel positivo, perda visual acentuada
- Lesão ao martelar metal ou por projétil em alta velocidade (corpo estranho intraocular)
- Pressão intraocular alta com hifema, sobretudo na doença falciforme
- Ressangramento, geralmente nos primeiros dias
- Traumatismo craniano ou fratura orbitária associados

## Diagnóstico

**Clínico**
Mecanismo da lesão, acuidade visual e inspeção sem pressionar o olho. Se houver suspeita de globo aberto, o exame é interrompido: sem medida da pressão e sem forçar as [pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/). No hifema, graduação na lâmpada de fenda e pressão intraocular após excluir globo aberto.

**Exames**
Teste de Seidel com fluoresceína para extravasamento de humor aquoso. Rastreamento de doença falciforme em pacientes negros e afrodescendentes com hifema; provas de coagulação quando o sangramento é espontâneo ou recorre.

**Imagem**
TC de órbita para buscar corpo estranho intraocular, ruptura do globo e fraturas. A RM é evitada quando é possível haver corpo estranho metálico. Ultrassonografia delicada somente após excluir globo aberto ou por especialista.

## Diagnóstico diferencial

- Abrasão da córnea ou corpo estranho
- Irite traumática
- Hemorragia subconjuntival isolada
- Queimadura química ocular
- Fratura orbitária em blowout ou hemorragia retrobulbar

## Objetivo do tratamento

No globo aberto, evitar mais perda de conteúdo ocular e infecção até o reparo cirúrgico urgente. No hifema, prevenir o ressangramento, controlar a pressão ocular e proteger a córnea e o [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/).

## Tratamento

**Fase aguda**
Suspeita de globo aberto: protetor rígido sem pressão (sem curativo oclusivo), manter no lugar qualquer objeto saliente, jejum, antieméticos e controle da dor para evitar esforço, antibióticos sistêmicos, profilaxia antitetânica e encaminhamento urgente à oftalmologia; nenhum colírio.

**Cirúrgico**
Globo aberto: exploração e sutura por planos da [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/) e da [esclera](https://durgical.com/pt/anatomia/esclera/), retirada de corpos estranhos e antibióticos intravítreos conforme necessário; enucleação apenas para um olho não recuperável.

**Conservador**
Hifema: repouso com a cabeceira elevada, protetor ocular e evitar antiagregantes plaquetários e analgésicos anti-inflamatórios.

**Clínico**
Hifema: corticosteroides tópicos e cicloplégicos, e colírios hipotensores quando a pressão está alta (algumas classes são evitadas na doença falciforme).

**Acompanhamento**
Controles diários da visão, da pressão ocular e do nível de sangue nos primeiros dias; a enfermagem mantém a cabeceira elevada e o protetor no lugar e vigia dor, vômitos e novo sangramento.

## Complicações

- Ressangramento e glaucoma secundário
- Impregnação hemática da córnea
- Endoftalmite pós-traumática
- Catarata traumática, descolamento de [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) e glaucoma por recesso angular anos depois
- Oftalmia simpática no olho não lesado
- Perda visual permanente ou perda do olho

## Prognóstico

Os hifemas pequenos geralmente se resolvem em cerca de uma semana, com boa visão. O trauma ocular aberto tem prognóstico reservado, que depende principalmente da acuidade visual inicial, do tamanho e da localização da ferida (pior atrás das inserções dos retos), do acometimento retiniano e da infecção.

## Prevenção

- Óculos de proteção no trabalho com martelos, esmerilhadeiras ou produtos químicos e nos esportes de risco
- Manuseio seguro de fogos de artifício
- Cinto de segurança e segurança no trânsito

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a medida de primeiros socorros mais importante na suspeita de trauma ocular aberto?

Protetor rígido sem pressão sobre o olho, mantendo no lugar qualquer objeto encravado, e encaminhamento urgente à oftalmologia.

## Qual exame de imagem é usado para buscar corpo estranho intraocular, e qual é evitado?

Usa-se a TC de órbita; evita-se a RM porque um corpo estranho metálico pode se deslocar.

## O que indica um teste de Seidel positivo?

Extravasamento de humor aquoso por uma ferida corneana de espessura total, visto como diluição do corante fluoresceína.

## Por que o status falciforme é importante em paciente com hifema traumático?

As hemácias falcizadas obstruem a malha trabecular e elevam a pressão ocular, e o nervo óptico tolera mal a pressão alta na doença falciforme.

## Quando o ressangramento é mais provável após um hifema traumático?

Nos primeiros dias após a lesão, geralmente na primeira semana.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

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- [Endoftalmite](https://durgical.com/pt/doencas/endoftalmite/)
- [Glaucoma de ângulo aberto](https://durgical.com/pt/doencas/glaucoma-de-angulo-aberto/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Globe Injury](https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/eye-trauma/globe-injury) (Merck Manual Professional Edition, 2024); Hyphema (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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