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# Traumatismo cranioencefálico

O traumatismo cranioencefálico é uma lesão do cérebro por pancada, queda ou sacudida da cabeça; vai de uma concussão leve a sangramento e coma.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Dura-máter](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater-cabeca-e-pescoco/)
- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Lobo temporal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-temporal/)
- [Artéria meníngea média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-meningea-media/)
- [Ossos temporais](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-temporais/)
- [Ptério](https://durgical.com/pt/anatomia/pterio/)
- [Seio sagital superior](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-sagital-superior/)
- [Corpo caloso](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-caloso/)
- [Nervo oculomotor (III)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-oculomotor/)
- [Mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/)

## O que é

Lesão cerebral causada por uma força externa, como pancada, queda ou aceleração–desaceleração. Varia da concussão à lesão grave com hematomas e coma.

## Quem afeta

Uma das principais causas de morte e incapacidade em jovens. Na Colômbia e na América Latina, os acidentes de trânsito, sobretudo os que envolvem motocicletas, as quedas e a violência são causas importantes.

## Causas

- Acidentes de trânsito, sobretudo motociclistas e pedestres
- Quedas (crianças e idosos)
- Agressões e ferimentos por arma de fogo
- Lesões esportivas
- Traumatismo craniano por abuso em lactentes

## Fatores de risco

- Não usar capacete ou cinto de segurança
- Uso de álcool e drogas
- Sexo masculino em jovens
- Idade avançada e uso de anticoagulantes (risco de sangramento)
- Traumatismo craniano prévio

## Fisiopatologia

A lesão primária ocorre no impacto: contusões, hematomas e cisalhamento axonal difuso. A lesão secundária segue ao longo de horas a dias por hipóxia, hipotensão, edema e hipertensão intracraniana, que reduzem a perfusão cerebral. Prevenir a lesão secundária é o principal alvo do tratamento.

## Classificação

- Pela Escala de Coma de Glasgow: leve 13–15, moderado 9–12, grave 3–8
- Hematoma epidural: arterial, muitas vezes da [artéria meníngea média](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-meningea-media/) após fratura temporal; em forma de lente, não cruza as suturas
- Hematoma subdural: rotura de veias em [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/); em forma de crescente, cruza as suturas; comum em idosos
- Contusão, HSA traumática e lesão axonal difusa
- Concussão: disfunção cerebral transitória sem lesão estrutural nos exames de imagem

## Sintomas e sinais

- Cefaleia, confusão, amnésia do evento
- Perda de consciência
- Vômitos
- Tontura, dificuldade de concentração, problemas de sono (concussão)
- Déficits focais, crises epilépticas
- Intervalo lúcido seguido de deterioração (classicamente no hematoma epidural)

## Sinais de alarme

- Queda na pontuação da Escala de Coma de Glasgow
- Pupilas desiguais ou pupila fixa e dilatada
- Vômitos repetidos, crise epiléptica ou piora da cefaleia
- Sinais de fratura da base do crânio: olhos de guaxinim, sinal de Battle, fístula liquórica pelo nariz ou pelo ouvido
- Resposta de Cushing: hipertensão arterial, frequência cardíaca baixa, respiração irregular
- Uso de anticoagulantes ou idade avançada, mesmo com trauma leve

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação primária do trauma (via aérea com proteção da coluna cervical, respiração, circulação), depois Escala de Coma de Glasgow e pupilas, repetidas ao longo do tempo. Regras de decisão clínica orientam o uso da TC no traumatismo craniano leve.

**Exames**
Glicemia, hemograma, coagulograma, alcoolemia e toxicologia quando pertinente; gasometria na lesão grave.

**Imagem**
A TC de crânio sem contraste é o primeiro exame para hematomas, fraturas e edema; imagem da coluna cervical conforme indicação. A RM mostra melhor a lesão axonal difusa.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicação (álcool, drogas)
- Hipoglicemia
- AVC ou crise epiléptica que causou a queda
- Hemorragia intracraniana espontânea

## Objetivo do tratamento

Prevenir a lesão cerebral secundária mantendo normais a oxigenação, a pressão arterial e a perfusão cerebral; remover precocemente as lesões expansivas; e apoiar a recuperação.

## Tratamento

**Fase aguda**
Abordagem ATLS: garantir a via aérea (intubação se ECG for 8 ou menos), evitar hipóxia e hipotensão, proteger a coluna cervical.

**Cirúrgico**
Craniotomia para drenar hematomas epidurais ou subdurais significativos; craniectomia descompressiva para hipertensão intracraniana refratária em casos selecionados.

**Acompanhamento**
Terapia intensiva: monitorização da pressão intracraniana em casos graves selecionados, cabeceira elevada, terapia osmótica, temperatura, glicemia e sódio normais.

**Clínico**
Medicação anticrise de curta duração na lesão grave; reversão de anticoagulantes; analgesia.

**Conservador**
Concussão: breve repouso relativo seguido de retorno gradual às atividades e aos estudos ou ao esporte.

**Reabilitação**
Reabilitação física, cognitiva e fonoaudiológica.

## Complicações

- Herniação cerebral
- Epilepsia pós-traumática
- Hematoma subdural crônico
- Síndrome pós-concussional
- Alterações cognitivas, comportamentais e do humor
- Fístula liquórica e meningite após fratura da base do crânio

## Prognóstico

A maioria das lesões leves se recupera em dias a semanas, embora alguns pacientes tenham sintomas duradouros. Na lesão grave, o desfecho depende da idade, da Escala de Coma de Glasgow inicial, das pupilas, dos achados da TC e de se evitar hipóxia e hipotensão.

## Prevenção

- Uso de capacete em motocicletas e bicicletas
- Cinto de segurança, cadeirinhas infantis e medidas de segurança viária
- Prevenção de quedas em idosos
- Não dirigir após consumir álcool

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual pontuação na Escala de Coma de Glasgow define o traumatismo cranioencefálico grave?

Uma pontuação de 8 ou menos.

## Qual artéria é tipicamente rompida no hematoma epidural?

A artéria meníngea média, muitas vezes com fratura do osso temporal perto do ptério.

## Como aparecem na TC os hematomas epidural e subdural?

Epidural: em forma de lente (biconvexo), não cruza as suturas. Subdural: em forma de crescente, cruza as suturas.

## O que é a tríade de Cushing?

Hipertensão, bradicardia e respiração irregular, um sinal tardio de hipertensão intracraniana.

## Quais dois insultos fisiológicos mais pioram o desfecho após uma lesão cerebral?

Hipóxia e hipotensão.

## Doenças relacionadas

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Traumatic Brain Injury](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557861/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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