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# Tremor essencial

O distúrbio do movimento mais comum: tremor rítmico das mãos, da cabeça ou da voz durante ações, muitas vezes familiar. Não é doença de Parkinson.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Pouco ou nenhum tremor em repouso · Tremor da cabeça

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbio do movimento crônico, frequentemente hereditário, que causa tremor bilateral postural e cinético (de ação), principalmente das mãos e dos antebraços, às vezes da cabeça e da voz, sem outros sinais neurológicos.

Veja em 3D

- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)
- [Pedúnculos cerebelares](https://durgical.com/pt/anatomia/pedunculos-cerebelares/)
- [Núcleo rubro](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-rubro/)

## +2

- [Substância negra](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-negra/)
- [Córtex motor](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-motor/)

## Quem afeta

É o distúrbio do movimento mais comum em adultos, aumenta com a idade e tem picos no adulto jovem e após os 60 anos. Cerca de metade dos casos tem história familiar.

## Causas

- Familiar, frequentemente autossômico dominante, sem um gene único identificado
- Casos esporádicos sem história familiar
- Disfunção do circuito [cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/) -tálamo-cortical

## Fatores de risco

- História familiar de tremor
- Idade avançada

## Fisiopatologia

Atividade rítmica anormal no circuito que une o cerebelo, o tálamo (núcleo ventral intermédio) e o [córtex motor](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-motor/) produz uma oscilação de 4–12 Hz durante a postura e o movimento. Foram descritas alterações nas células de Purkinje do cerebelo. O álcool reduz temporariamente o tremor em muitos pacientes.

## Sintomas e sinais

- Tremor bilateral das mãos ao manter uma postura ou ao se mover (escrever, beber, comer)
- Pouco ou nenhum tremor em repouso
- Tremor da cabeça (“sim-sim” ou “não-não”) e tremor da voz
- Piora com estresse, fadiga, cafeína e alguns fármacos; melhora com álcool em muitos
- Leve dificuldade na marcha em tandem em alguns pacientes
- Ausência de bradicinesia ou rigidez

## Sinais de alarme

- Tremor de repouso, lentidão, rigidez ou marcha arrastada (considerar doença de Parkinson)
- Início súbito ou tremor estritamente unilateral
- Tremor com perda de peso, palpitações e intolerância ao calor (hipertireoidismo)
- Tremor em pessoa jovem com doença hepática ou sintomas psiquiátricos (doença de Wilson)
- Tremor com confusão ou ataxia após mudança de fármaco (por exemplo, toxicidade por lítio)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico: tremor de ação bilateral dos membros superiores há pelo menos três anos, com ou sem tremor da cabeça ou da voz, e sem outros sinais neurológicos. O exame inclui manter os braços estendidos, a prova índex-nariz, desenhar uma espiral e escrever.

**Exames**
Função tireoidiana para excluir hipertireoidismo; revisão de fármacos e de cafeína; cobre e ceruloplasmina em pessoas com menos de 40 anos para excluir doença de Wilson; glicemia e eletrólitos quando pertinente.

**Imagem**
Não é necessária de rotina. O SPECT do transportador de dopamina é normal e ajuda a distingui-lo da doença de Parkinson nos casos duvidosos.

## Diagnóstico diferencial

- Doença de Parkinson (tremor de repouso, bradicinesia, rigidez)
- Tremor fisiológico exacerbado (hipertireoidismo, cafeína, ansiedade, hipoglicemia, fármacos como lítio, valproato ou beta-agonistas)
- Tremor distônico
- Tremor cerebelar (de intenção), por exemplo na esclerose múltipla
- Doença de Wilson
- Tremor da abstinência alcoólica

## Objetivo do tratamento

Reduzir o tremor o suficiente para restaurar atividades diárias como comer, escrever e trabalhar; o tratamento é sintomático e oferecido apenas quando o tremor causa incapacidade.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Reduzir a cafeína e outros fatores agravantes, talheres com peso e dispositivos adaptados; tranquilização quando o tremor é leve.

**Clínico**
Fármacos de primeira linha: o betabloqueador não seletivo propranolol ou o anticonvulsivante primidona; as opções de segunda linha incluem topiramato, gabapentina e benzodiazepínicos.

**Procedimento**
Injeções de toxina botulínica para tremor da cabeça ou da voz e em casos selecionados de tremor das mãos.

**Cirúrgico**
No tremor grave e resistente aos fármacos: estimulação cerebral profunda ou talamotomia por ultrassom focalizado ou por radiocirurgia, tendo como alvo o núcleo ventral intermédio do [tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/).

## Complicações

- Incapacidade para comer, escrever, vestir-se e trabalhar
- Constrangimento social, ansiedade e depressão
- Efeitos adversos dos fármacos (bradicardia, fadiga, sedação)

## Prognóstico

Lentamente progressivo ao longo dos anos, mas não encurta a vida. A maioria dos pacientes mantém a funcionalidade com tratamento; uma minoria desenvolve tremor incapacitante que exige cirurgia.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual tipo de tremor é típico do tremor essencial?

Tremor bilateral postural e cinético (de ação) das mãos, muitas vezes com tremor da cabeça ou da voz.

## Como o tremor essencial difere do tremor parkinsoniano?

O tremor essencial surge com a postura e a ação e não tem bradicinesia nem rigidez; o tremor parkinsoniano é principalmente de repouso.

## Qual substância melhora temporariamente o tremor essencial em muitos pacientes?

O álcool.

## Quais dois fármacos são de primeira linha no tremor essencial?

Propranolol e primidona.

## Qual núcleo talâmico é o alvo da cirurgia no tremor essencial refratário?

O núcleo ventral intermédio (Vim) do tálamo.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Primidona](https://durgical.com/pt/farmacologia/primidona/)

## Doenças relacionadas 6

- [Doença de Parkinson](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-parkinson/)
- [Doença de Graves (hipertireoidismo)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-graves/)
- [Esclerose múltipla](https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-multipla/)
- [Abstinência alcoólica e delirium tremens](https://durgical.com/pt/doencas/abstinencia-alcoolica-e-delirium-tremens/)
- [Intoxicação por lítio](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-litio/)
- [Hipoglicemia (incluindo a induzida por insulina)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoglicemia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Essential tremor: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/essential-tremor/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/doencas/tremor-essencial/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/tremor-essencial/