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# Trombocitopenia imune (PTI)

A PTI é uma doença autoimune em que anticorpos destroem as plaquetas, causando equimoses fáceis e pequenos pontos de sangramento sob a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/).

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbio autoimune adquirido com contagem de plaquetas isoladamente baixa (abaixo de 100.000/µL), causado por destruição plaquetária mediada por anticorpos e por produção plaquetária reduzida, após a exclusão de outras causas. Varia de uma doença autolimitada em crianças a uma doença crônica em adultos.

Veja em 3D

- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Gengiva](https://durgical.com/pt/anatomia/gengiva/)
- [Artéria esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-esplenica/)

## +1

- [Veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/)

## Quem afeta

Em crianças, frequentemente sucede uma infecção viral ou vacinação e costuma se resolver em meses. Em adultos, é mais frequentemente crônica e mais comum em mulheres em idade fértil, com um segundo aumento em pessoas idosas. Nos trópicos, incluindo a Colômbia, a dengue é causa frequente de trombocitopenia aguda que deve ser diferenciada da PTI.

## Causas

- Primária: autoanticorpos contra glicoproteínas plaquetárias (principalmente GPIIb/IIIa) sem outra causa
- Secundária a infecção: HIV, hepatite C, Helicobacter pylori, doença viral recente
- Secundária a doença autoimune: lúpus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolípide
- Secundária a doença linfoproliferativa, como a leucemia linfocítica crônica
- Alguns fármacos (a trombocitopenia imune induzida por fármacos é classificada separadamente)

## Fatores de risco

- Infecção viral recente em crianças
- Sexo feminino em adultos jovens e de meia-idade
- Outras doenças autoimunes
- Infecção por HIV, hepatite C e H. pylori

## Fisiopatologia

Autoanticorpos IgG revestem as plaquetas, que então são removidas por macrófagos, principalmente no [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/). Linfócitos T citotóxicos também atacam as plaquetas, e os anticorpos prejudicam os megacariócitos, de modo que a produção não aumenta o suficiente para compensar. A medula mostra megacariócitos normais ou aumentados, e o baço não está aumentado.

## Classificação

- Recém-diagnosticada: até 3 meses
- Persistente: 3 a 12 meses
- Crônica: mais de 12 meses
- Primária ou secundária

## Sintomas e sinais

- Frequentemente sem sintomas; descoberta em hemograma de rotina
- Petéquias e púrpura, especialmente nas pernas
- Equimoses fáceis
- Sangramento gengival, epistaxe e bolhas hemorrágicas na boca (púrpura úmida)
- Sangramento menstrual intenso
- Baço de tamanho normal e bom estado geral nos demais aspectos

## Sinais de alarme

- Cefaleia, vômitos ou sinais neurológicos (hemorragia intracraniana)
- Púrpura úmida ou sangramento mucoso ativo
- Sangramento gastrointestinal ou sangue na urina
- Febre, perda de peso, baço aumentado ou outras alterações no hemograma, que sugerem outro diagnóstico, como leucemia

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico de exclusão: pessoa em bom estado com sangramento mucocutâneo, sem esplenomegalia nem linfadenopatia, e sem fármaco ou doença que explique as plaquetas baixas.

**Exames**
Hemograma completo com trombocitopenia isolada e esfregaço de sangue periférico (para excluir agregação, esquizócitos e blastos; as plaquetas podem ser grandes). Testes para HIV, hepatite C e frequentemente H. pylori; em casos selecionados, anticorpos antinucleares, função tireoidiana e imunoglobulinas. O exame da medula óssea fica reservado para características atípicas, idade acima de 60 anos ou falta de resposta.

**Imagem**
Não é necessária de rotina; ultrassonografia se houver suspeita de esplenomegalia ou doença hepática. TC de crânio se houver suspeita de sangramento intracraniano.

## Diagnóstico diferencial

- Pseudotrombocitopenia por agregação plaquetária no tubo
- Dengue e outras infecções virais
- Leucemia aguda, anemia aplástica e mielodisplasia
- Púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica e CIVD
- Trombocitopenia induzida por fármacos e induzida por heparina
- Hiperesplenismo na cirrose; trombocitopenia gestacional na gravidez

## Objetivo do tratamento

Prevenir sangramentos graves em vez de normalizar a contagem de plaquetas; o tratamento baseia-se no sangramento e no risco, não apenas no número.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Observação sem tratamento medicamentoso para a maioria das crianças e para adultos com trombocitopenia leve e sem sangramento significativo.

**Clínico**
Os corticosteroides são a primeira linha quando o tratamento é necessário; imunoglobulina intravenosa (ou anti-D em pacientes Rh-positivos selecionados) quando se precisa de aumento rápido.

**Clínico**
Segunda linha para doença persistente ou crônica: agonistas do receptor de trombopoetina, rituximabe e outros imunossupressores; erradicação do H. pylori quando a infecção está presente.

**Cirúrgico**
Esplenectomia para adultos selecionados com PTI crônica que não respondem, com vacinação prévia contra bactérias encapsuladas.

**Fase aguda**
Sangramento com risco de vida: transfusão de plaquetas junto com imunoglobulina intravenosa e corticosteroides em alta intensidade.

**Estilo de vida**
Precauções contra sangramento: evitar ácido acetilsalicílico e AINEs, esportes de contato e injeções intramusculares; usar escova de dentes macia.

## Complicações

- Hemorragia intracraniana (rara, mas a mais temida)
- Sangramento gastrointestinal ou menstrual intenso
- Efeitos adversos dos corticosteroides em longo prazo
- Infecção fulminante após esplenectomia
- Trombocitopenia neonatal em bebês de mães com PTI

## Prognóstico

A maioria das crianças se recupera espontaneamente em 6 a 12 meses. Em adultos, a doença é crônica na maioria dos casos, mas sangramentos graves são incomuns e a maioria dos pacientes vive normalmente, com ou sem tratamento.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a apresentação típica da PTI em uma criança?

Criança em bom estado com petéquias e equimoses súbitas algumas semanas após uma infecção viral, com trombocitopenia isolada e sem esplenomegalia.

## Contra qual antígeno plaquetário os autoanticorpos da PTI são dirigidos com mais frequência?

Glicoproteína IIb/IIIa.

## Qual é o tratamento medicamentoso habitual de primeira linha da PTI que necessita de terapia?

Corticosteroides, com imunoglobulina intravenosa quando é necessário um aumento rápido das plaquetas.

## Quais fármacos devem ser evitados em um paciente com PTI?

Ácido acetilsalicílico e AINEs, porque prejudicam ainda mais a função plaquetária e aumentam o risco de sangramento.

## Qual achado fala contra PTI e exige mais investigação?

Esplenomegalia, linfadenopatia, febre ou alterações em outras linhagens celulares, como anemia com blastos.

## Na semiologia

- [Síndromes hemorrágicas: padrão plaquetário vs. padrão de coagulação](https://durgical.com/pt/semiologia/sindromes-hemorragicas-padrao-plaquetario-vs-padrao-de-coagulacao/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 3

- [Romiplostim](https://durgical.com/pt/farmacologia/romiplostim/)
- [Eltrombopague](https://durgical.com/pt/farmacologia/eltrombopague/)
- [Avatrombopague](https://durgical.com/pt/farmacologia/avatrombopague/)

## Doenças relacionadas 7

- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Gastrite por Helicobacter pylori](https://durgical.com/pt/doencas/gastrite-por-helicobacter-pylori/)
- [Dengue](https://durgical.com/pt/doencas/dengue/)
- [Coagulação intravascular disseminada](https://durgical.com/pt/doencas/coagulacao-intravascular-disseminada/)
- [Leucemia aguda (LMA e LLA)](https://durgical.com/pt/doencas/leucemia-aguda/)
- [Hemorragia intracerebral](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-intracerebral/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Immune thrombocytopenic purpura (ITP)](https://medlineplus.gov/ency/article/000535.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/doencas/trombocitopenia-imune/
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