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# Trombocitopenia induzida por heparina

A trombocitopenia induzida por heparina é uma reação imune à heparina que baixa as plaquetas, mas causa coágulos perigosos em veias e artérias.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Queda da contagem de plaquetas · Membro frio · Febre

**Diagnosis**
Um ensaio funcional

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Reação adversa a fármaco protrombótica e imunomediada (TIH tipo II), em que anticorpos contra complexos de heparina e fator plaquetário 4 ativam as plaquetas. A contagem de plaquetas cai, mas o principal perigo é a trombose venosa e arterial.

Veja em 3D

- [Veia femoral](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-femoral/)
- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Veia femoral profunda](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-femoral-profunda/)
- [Veia ilíaca externa](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-iliaca-externa/)

## +1

- [Artéria ilíaca externa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-iliaca-externa/)

## Quem afeta

Ocorre em uma pequena porcentagem dos pacientes expostos à heparina, mais frequentemente com heparina não fracionada do que com heparina de baixo peso molecular, e mais após cirurgia cardíaca e ortopédica do que em pacientes clínicos. Uma queda leve e não imune das plaquetas nos primeiros dias (tipo I) é comum e inofensiva.

## Causas

- Anticorpos IgG contra complexos fator plaquetário 4 (PF4)–heparina
- Exposição à heparina não fracionada (maior risco) ou à heparina de baixo peso molecular, incluindo flushes de heparina e cateteres revestidos de heparina

## Fatores de risco

- Heparina não fracionada em vez de heparina de baixo peso molecular
- Cirurgia cardíaca ou ortopédica
- Heparina por mais de 4 dias
- Sexo feminino
- Exposição recente à heparina nos últimos 100 dias (TIH de início rápido)

## Fisiopatologia

A heparina liga-se ao PF4 liberado pelas plaquetas e expõe novos antígenos; anticorpos IgG formam imunocomplexos que se ligam aos receptores Fc plaquetários. As plaquetas ativam-se, agregam-se e liberam mais PF4, gerando trombina e micropartículas pró-coagulantes. As plaquetas são consumidas, mas o estado final é fortemente protrombótico.

## Classificação

- Tipo I: queda precoce, leve e não imune das plaquetas; a heparina pode continuar
- Tipo II (TIH verdadeira): imune, tipicamente entre os dias 5 e 10, com risco trombótico
- TIH de início rápido em até 24 horas em pacientes com exposição recente; TIH de início tardio após a suspensão da heparina

## Sintomas e sinais

- Queda da contagem de plaquetas de mais de 50% em relação ao valor basal, tipicamente 5–10 dias após o início da heparina
- Perna dolorosa e edemaciada (trombose venosa profunda)
- Falta de ar ou dor torácica (embolia pulmonar)
- Membro frio, pálido e doloroso (trombose arterial)
- Lesões cutâneas dolorosas, vermelhas ou necróticas nos locais de injeção de heparina
- Febre, calafrios ou hipotensão minutos após um bolus intravenoso de heparina (reação sistêmica aguda)

## Sinais de alarme

- Nova trombose em uso de heparina com plaquetas em queda
- Isquemia ou gangrena de membro, especialmente se a varfarina foi iniciada precocemente
- Falta de ar súbita ou hipotensão
- Sinais neurológicos (trombose venosa ou arterial cerebral)
- Hemorragia suprarrenal com dor abdominal e choque

## Diagnóstico

**Clínico**
O escore 4Ts (mnemônico em inglês) estima a probabilidade pré-teste: grau de trombocitopenia (Thrombocytopenia), momento da queda (Timing), trombose ou outras sequelas (Thrombosis) e ausência de outras causas (oTher). Um escore baixo torna a TIH improvável.

**Exames**
Contagens de plaquetas diárias ou regulares durante o uso de heparina. O imunoensaio anti-PF4/heparina (ELISA) é sensível; um ensaio funcional, como o de liberação de serotonina, a confirma. As plaquetas raramente caem abaixo de 20 × 10^9/L e o sangramento é incomum.

**Imagem**
Ultrassonografia com compressão das pernas para procurar trombose venosa profunda assintomática; angiotomografia (angio-TC) ou exames de imagem arteriais conforme os sintomas.

## Diagnóstico diferencial

- Sepse ou CIVD
- Hemodiluição ou consumo após cirurgia ou circulação extracorpórea
- Outra trombocitopenia imune induzida por fármacos
- Púrpura trombocitopênica trombótica
- Trombocitopenia imune
- Síndrome antifosfolípide

## Objetivo do tratamento

Suspender toda a heparina e iniciar imediatamente, diante da suspeita, um anticoagulante não heparínico, para prevenir trombose nova ou em extensão, e depois completar a anticoagulação quando as plaquetas se recuperarem.

## Tratamento

**Fase aguda**
Suspender todas as formas de heparina, incluindo flushes e cateteres revestidos, e registrar a alergia à heparina no prontuário.

**Clínico**
Iniciar um anticoagulante não heparínico: inibidores diretos da trombina (argatrobana, bivalirudina), fondaparinux ou, em pacientes estáveis, anticoagulantes orais diretos.

**Clínico**
A varfarina não é iniciada até a recuperação das plaquetas e, então, é sobreposta a um anticoagulante não heparínico, porque a varfarina precoce pode causar gangrena venosa de membro.

**Acompanhamento**
Prioridade de enfermagem: contagem de plaquetas durante a terapia com heparina, avaliação dos membros, da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) nos locais de injeção e da respiração; a transfusão de plaquetas geralmente é evitada.

## Complicações

- Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Trombose arterial: isquemia de membro, AVC, infarto do miocárdio
- Gangrena venosa de membro e amputação
- Necrose cutânea
- Infarto hemorrágico suprarrenal

## Prognóstico

Com reconhecimento precoce e um anticoagulante não heparínico, o risco de trombose cai acentuadamente, embora amputações e mortes ainda ocorram. Os anticorpos geralmente desaparecem em semanas a meses, mas a heparina costuma ser evitada no futuro, exceto em circunstâncias especiais.

## Prevenção

- Usar heparina de baixo peso molecular em vez de heparina não fracionada quando apropriado
- Monitorar a contagem de plaquetas em pacientes de maior risco em uso de heparina
- Registrar a TIH prévia para que a heparina não seja administrada novamente

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Contra qual antígeno são dirigidos os anticorpos na trombocitopenia induzida por heparina?

Complexos de fator plaquetário 4 (PF4) e heparina.

## Quando a TIH tipo II tipicamente aparece após o início da heparina?

Cerca de 5 a 10 dias após o início da heparina, ou antes se houve exposição nos 100 dias anteriores.

## O principal risco clínico da TIH é sangramento ou trombose?

Trombose, venosa e arterial, apesar da contagem baixa de plaquetas.

## Qual é o manejo imediato quando se suspeita de TIH?

Suspender toda a heparina e iniciar um anticoagulante não heparínico, como um inibidor direto da trombina ou fondaparinux.

## Por que a varfarina é evitada na fase aguda da TIH?

Ela reduz rapidamente a proteína C e pode causar gangrena venosa de membro e necrose cutânea.

## Na semiologia

- [Síndromes hemorrágicas: padrão plaquetário vs. padrão de coagulação](https://durgical.com/pt/semiologia/sindromes-hemorragicas-padrao-plaquetario-vs-padrao-de-coagulacao/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Argatrobana](https://durgical.com/pt/farmacologia/argatrobana/)
- [Bivalirudina](https://durgical.com/pt/farmacologia/bivalirudina/)

## Doenças relacionadas 4

- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)
- [Isquemia aguda do membro](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-aguda-do-membro/)
- [Púrpura trombocitopênica trombótica](https://durgical.com/pt/doencas/purpura-trombocitopenica-trombotica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Thrombocytopenia](https://www.nhlbi.nih.gov/health/thrombocytopenia) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), 2024).

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