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# Trombose da veia porta

Um coágulo na [veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/), que leva o sangue do intestino ao [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/). Pode causar dor ou lesão intestinal no início e, depois, varizes e sangramento.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Obstrução parcial ou completa da veia porta por um trombo, às vezes estendendo-se à [veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/) ou à mesentérica superior. A trombose aguda pode causar dor abdominal e isquemia intestinal; a crônica leva a hipertensão portal com varizes e esplenomegalia, enquanto a função hepática geralmente é preservada (salvo na presença de cirrose).

Veja em 3D

- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)
- [Veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Veias mesentéricas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-mesentericas/)

## +5

- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Veias hepáticas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-hepaticas/)
- [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)

## Quem afeta

Pouco comum na população geral, mas frequente na cirrose, onde afeta uma minoria considerável dos pacientes, sobretudo com doença avançada ou carcinoma hepatocelular. Em crianças, é uma das principais causas de hipertensão portal não cirrótica e de sangramento varicoso, muitas vezes relacionada a cateterismo umbilical neonatal ou onfalite.

## Causas

- Cirrose com fluxo portal lento
- Câncer: carcinoma hepatocelular invadindo a veia, câncer de [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- Estados pró-trombóticos hereditários ou adquiridos: neoplasias mieloproliferativas (mutação JAK2), fator V de Leiden, mutação da protrombina, síndrome antifosfolípide, hemoglobinúria paroxística noturna, contraceptivos orais, gravidez
- Inflamação ou infecção local: pancreatite, apendicite ou diverticulite com pileflebite, doença inflamatória intestinal
- Recém-nascidos: onfalite e cateterismo da veia umbilical
- Cirurgia ou trauma: esplenectomia, cirurgia abdominal
- Causa desconhecida em cerca de um terço dos casos

## Fatores de risco

- Cirrose avançada
- Carcinoma hepatocelular
- Neoplasias mieloproliferativas
- Trombofilia hereditária
- Cirurgia abdominal ou esplenectomia recente
- Infecção intra-abdominal ou pancreatite
- Cateterismo umbilical no recém-nascido

## Fisiopatologia

Aplica-se a tríade de Virchow: fluxo lento (cirrose), lesão endotelial (inflamação, cirurgia) e hipercoagulabilidade. O bloqueio do influxo portal eleva a pressão nas veias esplâncnicas. Na fase aguda, a extensão para as [veias mesentéricas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-mesentericas/) pode causar isquemia e infarto intestinal de origem venosa. Ao longo de semanas, formam-se veias colaterais ao redor da veia obstruída (cavernoma portal) e abrem-se colaterais portossistêmicas, produzindo varizes esofágicas e gástricas e esplenomegalia. O fígado continua recebendo sangue arterial, e por isso a função hepática geralmente é preservada nos pacientes não cirróticos.

## Classificação

- Aguda (recente) versus crônica (com transformação cavernomatosa)
- Cirrótica versus não cirrótica
- Maligna (trombo tumoral) versus trombo não tumoral (blando)
- Pela extensão: parcial ou oclusiva; limitada à veia porta ou estendendo-se às veias esplênica ou mesentéricas

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes assintomática, achada em exame de imagem
- Aguda: dor abdominal, febre (se pileflebite séptica), náuseas, diarreia
- Crônica: hematêmese ou melena por sangramento de varizes
- Esplenomegalia, sobretudo em crianças
- Ascite é incomum, salvo na presença de cirrose

## Sinais de alarme

- Dor abdominal intensa desproporcional ao exame, diarreia com sangue ou peritonite (infarto venoso mesentérico)
- Vômito com sangue ou fezes pretas (sangramento de varizes)
- Febre alta com calafrios (pileflebite séptica)
- Piora súbita da função hepática em paciente com cirrose

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se diante de dor abdominal aguda com risco pró-trombótico, de sangramento varicoso com função hepática normal, de criança com esplenomegalia e varizes ou de paciente com cirrose que descompensa.

**Exames**
As provas hepáticas geralmente são normais ou levemente alteradas nos pacientes não cirróticos; o hemograma pode mostrar hiperesplenismo (plaquetas baixas). Investigar a causa: pesquisa de trombofilia, mutação JAK2, testes para hemoglobinúria paroxística noturna, anticorpos antifosfolípides; alfafetoproteína na cirrose. A endoscopia digestiva alta rastreia varizes.

**Imagem**
A ultrassonografia com Doppler é o exame de primeira linha e mostra ausência de fluxo ou material ecogênico na veia. A TC ou a RM com contraste confirmam a extensão, avaliam o intestino quanto à isquemia e diferenciam o trombo tumoral (que realça) do trombo não tumoral; a transformação cavernomatosa aparece como uma rede de vasos colaterais.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome de Budd-Chiari (obstrução do efluxo das [veias hepáticas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-hepaticas/))
- Cirrose com hipertensão portal sem trombose
- Carcinoma hepatocelular com trombo tumoral
- Isquemia mesentérica arterial aguda
- Pancreatite aguda

## Objetivo do tratamento

Recanalizar a veia ou impedir a extensão do coágulo, prevenir o infarto intestinal, tratar a causa de base e prevenir ou controlar o sangramento de varizes.

## Tratamento

**Clínico**
Anticoagulação (heparina e depois anticoagulantes orais) na trombose aguda e na maioria dos pacientes cirróticos em espera de transplante; por tempo prolongado quando se encontra uma causa pró-trombótica permanente. O rastreamento e o tratamento das varizes vêm primeiro nos pacientes com risco de sangramento.

**Clínico**
Antibióticos para a pileflebite séptica; tratamento da causa de base (neoplasia mieloproliferativa, câncer).

**Procedimento**
Ligadura elástica endoscópica e betabloqueadores não seletivos para prevenir ou tratar o sangramento de varizes; fármacos vasoativos (octreotida) durante o sangramento agudo. TIPS ou trombólise local em casos selecionados.

**Cirúrgico**
Ressecção intestinal se ocorrer infarto mesentérico; derivação mesentérico-porta esquerda (shunt de Rex) em crianças selecionadas.

**Acompanhamento**
Vigiar sangramento durante a anticoagulação, imagens seriadas para avaliar a recanalização, hemoglobina, sinais de isquemia intestinal e vigilância endoscópica das varizes.

## Complicações

- Isquemia venosa mesentérica e infarto intestinal
- Sangramento de varizes (esofágicas e gástricas)
- Hiperesplenismo com plaquetas baixas
- Biliopatia portal (compressão das vias biliares por colaterais)
- Abscesso hepático na trombose séptica
- Piores resultados e mais complicações no transplante hepático

## Prognóstico

A trombose crônica não cirrótica tem bom prognóstico se o sangramento de varizes for controlado; a mortalidade decorre principalmente da doença de base ou do infarto intestinal. A anticoagulação precoce recanaliza uma boa proporção das tromboses agudas. Na cirrose, a evolução é determinada sobretudo pela gravidade da doença hepática.

## Prevenção

- Tromboprofilaxia em pacientes hospitalizados de alto risco e após esplenectomia, quando indicada
- Tratamento imediato das infecções intra-abdominais
- Cuidado asséptico com os cateteres umbilicais em recém-nascidos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o exame de imagem de primeira linha para a trombose da veia porta?

Ultrassonografia com Doppler.

## O que é um cavernoma portal?

Uma rede de veias colaterais que se forma ao redor de uma veia porta cronicamente obstruída (transformação cavernomatosa).

## Uma criança apresenta hematêmese, esplenomegalia e função hepática normal. A história de qual procedimento neonatal é relevante?

Cateterismo da veia umbilical ou onfalite, levando a trombose da veia porta.

## Qual doença hematológica deve ser rastreada na trombose venosa esplâncnica sem causa aparente?

Neoplasias mieloproliferativas (mutação JAK2) e também hemoglobinúria paroxística noturna.

## Conexões

## Doenças relacionadas 10

- [Hipertensão portal](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-portal/)
- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Carcinoma hepatocelular](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-hepatocelular/)
- [Síndrome de Budd-Chiari](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-budd-chiari/)
- [Policitemia vera](https://durgical.com/pt/doencas/policitemia-vera/)
- [Trombofilia hereditária](https://durgical.com/pt/doencas/trombofilia-hereditaria/)
- [Síndrome antifosfolípide](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-antifosfolipide/)
- [Apendicite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/apendicite-aguda/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Portal Vein Thrombosis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/vascular-disorders-of-the-liver/portal-vein-thrombosis) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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