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# Trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda é um coágulo em uma veia profunda, geralmente da perna; pode inchar e doer a perna e migrar para os pulmões.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Veia femoral](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-femoral/)
- [Veia poplítea](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-poplitea/)
- [Veias da perna](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-da-perna/)
- [Veia femoral profunda](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-femoral-profunda/)
- [Veia ilíaca externa](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-iliaca-externa/)
- [Veia safena magna](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-safena-magna/)
- [Veia safena parva](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-safena-parva/)
- [Sóleo](https://durgical.com/pt/anatomia/soleo/)
- [Gastrocnêmio (cabeça medial)](https://durgical.com/pt/anatomia/gastrocnemio-membro-inferior/)

## O que é

Um coágulo sanguíneo (trombo) em uma veia profunda, mais frequentemente da perna ou da pelve. Junto com a embolia pulmonar, forma o tromboembolismo venoso.

## Quem afeta

Comum em pacientes hospitalizados, pós-cirúrgicos, com trauma e com câncer, e mais frequente com a idade. Os dados latino-americanos são escassos: uma revisão de 2016 cita uma estimativa argentina, extrapolada de um único hospital, de 0,48 caso de TVP por 1.000 pessoas-ano, e cerca de metade dos pacientes hospitalizados no México e no Brasil estava em risco. A tromboprofilaxia é cuidado hospitalar padrão.

## Causas

- Tríade de Virchow: fluxo lento ou estagnado, lesão da parede venosa e estado de hipercoagulabilidade
- Imobilidade após cirurgia, trauma, imobilização gessada ou viagens longas
- Distúrbios da coagulação hereditários ou adquiridos

## Fatores de risco

- Cirurgia de grande porte recente, especialmente de quadril ou joelho, ou fratura do quadril
- Câncer ativo
- Tromboembolismo venoso prévio
- Gravidez, puerpério e contracepção ou terapia hormonal com estrogênio
- Idade avançada, obesidade e repouso prolongado no leito
- Cateteres venosos centrais

## Fisiopatologia

Os coágulos geralmente começam nos seios valvares das veias da panturrilha, onde o fluxo é lento. Podem crescer para cima até as veias poplítea, femoral e ilíaca (TVP proximal). Fragmentos de um coágulo proximal podem se soltar e se alojar nas [artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/). O dano às válvulas pode deixar hipertensão venosa duradoura.

## Classificação

- Distal (apenas veias da panturrilha)
- Proximal ([veia poplítea](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-poplitea/) e acima)
- Provocada (desencadeante transitório claro) ou não provocada

## Sintomas e sinais

- Edema de uma perna, muitas vezes com diferença na circunferência da panturrilha
- Dor ou dor à palpação ao longo das veias profundas
- Calor e vermelhidão da perna
- Veias superficiais proeminentes (não varicosas)
- Pode ser silenciosa: muitos coágulos causam poucos ou nenhum sinal

## Sinais de alarme

- Falta de ar súbita, dor torácica ou tosse com sangue (possível embolia pulmonar)
- Desmaio, pressão arterial baixa ou frequência cardíaca rápida
- Perna muito edemaciada, azulada e dolorosa (flegmasia), que ameaça o membro

## Diagnóstico

**Clínico**
A probabilidade pré-teste pelo escore de Wells para TVP orienta a investigação; os sinais isolados não são confiáveis.

**Exames**
D-dímero: um resultado normal ajuda a excluir TVP quando a probabilidade é baixa; é inespecífico (elevado após cirurgia, na gravidez, no câncer e em infecções). Hemograma, coagulograma e função renal basais antes do tratamento.

**Imagem**
O ultrassom de compressão (uma veia que não colaba sob o transdutor contém um coágulo) é o exame de escolha. Venografia por TC ou RM para as veias pélvicas.

## Diagnóstico diferencial

- Ruptura de cisto de Baker
- Celulite
- Distensão ou ruptura muscular da panturrilha
- Tromboflebite superficial
- Linfedema ou edema de origem cardíaca, hepática ou renal

## Objetivo do tratamento

Impedir o crescimento do coágulo, prevenir a embolia pulmonar e a recorrência e limitar a síndrome pós-trombótica, mantendo baixo o risco de sangramento.

## Tratamento

**Clínico**
A anticoagulação é a base: heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada, anticoagulantes orais diretos ou antagonistas da vitamina K, escolhidos conforme o perfil do paciente; a duração depende de a causa ser provocada ou não provocada.

**Procedimento**
Trombólise ou remoção do coágulo dirigida por cateter em casos selecionados (p. ex., TVP com ameaça ao membro); filtro de [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/) quando a anticoagulação não pode ser administrada.

**Conservador**
Deambulação precoce depois de anticoagulado; as meias de compressão podem ajudar nos sintomas, embora seu papel na prevenção seja debatido.

**Acompanhamento**
Acompanhamento de sangramento, recorrência e sintomas pós-trombóticos; o rastreamento de câncer é considerado em alguns casos não provocados.

## Complicações

- Embolia pulmonar, que pode ser fatal
- Síndrome pós-trombótica (edema crônico, dor, alterações da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), úlceras)
- Tromboembolismo venoso recorrente
- Sangramento pela anticoagulação
- Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (após embolia pulmonar)

## Prognóstico

Com anticoagulação imediata, a maioria dos pacientes se recupera bem. A recorrência é mais provável após coágulos não provocados, e uma parcela desenvolve síndrome pós-trombótica.

## Prevenção

- Avaliação de risco e tromboprofilaxia (farmacológica ou mecânica) para pacientes hospitalizados e cirúrgicos
- Mobilização precoce após a cirurgia
- Movimentar as pernas e manter-se hidratado em viagens longas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais três elementos compõem a tríade de Virchow?

Estase venosa, lesão endotelial (da parede venosa) e hipercoagulabilidade.

## Qual é o exame de imagem de primeira linha na suspeita de TVP da perna?

O ultrassom de compressão: uma veia profunda que não pode ser comprimida contém um trombo.

## Quando um D-dímero normal é mais útil?

Quando a probabilidade clínica (p. ex., escore de Wells) é baixa: um D-dímero normal então ajuda a excluir TVP. Um D-dímero elevado é inespecífico.

## Qual é a complicação aguda mais temida da TVP proximal?

A embolia pulmonar, quando parte do coágulo migra para as artérias pulmonares.

## Qual complicação crônica causa edema da perna, alterações da pele e úlceras após a TVP?

A síndrome pós-trombótica, por dano valvar e hipertensão venosa persistente.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Deep Venous Thrombosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Venous thromboembolism in Latin America: a review and guide to diagnosis and treatment for primary care](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4732387) (Clinics (Sao Paulo, Brazil), 2016) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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