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# Tuberculose pulmonar

A tuberculose pulmonar é uma infecção do pulmão pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, transmitida pelo ar por pessoas com doença ativa.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Lobo superior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-direito/)
- [Lobo superior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-esquerdo/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Brônquios segmentares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-segmentares/)

## O que é

Infecção dos pulmões por Mycobacterium tuberculosis, transmitida pelo ar por pessoas com doença ativa. É a forma mais comum e a forma contagiosa da tuberculose.

## Quem afeta

Continua sendo uma prioridade de saúde pública na Colômbia e na América Latina, concentrada em presídios, áreas urbanas pobres, comunidades indígenas e pessoas com HIV ou diabetes, com busca ativa de casos e tratamento supervisionado. No norte de Lima, Peru (2010–2011), 8% dos adultos com um primeiro episódio com cultura positiva tinham monorresistência à isoniazida e 2% à rifampicina.

## Causas

- Complexo Mycobacterium tuberculosis
- Inalação de núcleos de gotículas de uma pessoa com TB pulmonar ativa
- Reativação de infecção latente
- Doença primária progressiva em crianças pequenas e imunossuprimidos

## Fatores de risco

- Infecção pelo HIV
- Contato próximo com um caso infeccioso
- Diabetes, desnutrição, tabagismo, consumo de álcool
- Encarceramento, aglomeração, situação de rua
- Imunossupressores (corticosteroides, inibidores do TNF)
- Silicose e doença renal crônica

## Fisiopatologia

Os bacilos inalados são fagocitados pelos macrófagos alveolares e sobrevivem dentro deles. A imunidade celular os isola em granulomas caseosos (infecção latente). A reativação favorece os lobos superiores, bem oxigenados, onde a necrose caseosa forma cavidades que liberam bacilos para as vias aéreas e tornam o paciente infectante.

## Classificação

- Infecção latente pela TB
- TB primária (complexo de Ghon)
- TB pós-primária (reativação) com cavidades
- TB miliar
- Sensível vs resistente a fármacos (TB-MDR, TB-XDR)

## Sintomas e sinais

- Tosse por mais de duas semanas
- Escarro, às vezes com sangue (hemoptise)
- Febre e sudorese noturna
- Perda de peso e de apetite
- Fadiga
- Dor torácica ou falta de ar com acometimento pleural

## Sinais de alarme

- Hemoptise maciça
- Insuficiência respiratória
- Emagrecimento grave
- Sinais de meningite ou de acometimento da coluna
- Coinfecção pelo HIV com deterioração rápida

## Diagnóstico

**Clínico**
Toda pessoa com tosse por mais de duas semanas é um caso presuntivo de TB (sintomático respiratório) e deve ter o escarro examinado, especialmente se houver perda de peso, sudorese noturna, HIV ou contato com TB.

**Exames**
Baciloscopia do escarro para bacilos álcool-ácido resistentes, cultura (o padrão de referência, que também permite o teste de sensibilidade) e testes moleculares rápidos que detectam M. tuberculosis e resistência à rifampicina. Teste de HIV para todas as pessoas com TB.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): infiltrados nos lobos superiores, cavidades, linfonodos hilares, derrame ou padrão miliar. TC nos casos duvidosos.

## Diagnóstico diferencial

- Pneumonia adquirida na comunidade ou abscesso pulmonar
- Câncer de pulmão
- Infecções fúngicas (histoplasmose, paracoccidioidomicose)
- Infecção por micobactérias não tuberculosas
- Sarcoidose
- Bronquiectasias

## Objetivo do tratamento

Curar o paciente com um esquema completo de múltiplos fármacos, interromper a transmissão e prevenir a resistência.

## Tratamento

**Clínico**
TB sensível: esquema combinado de fármacos antituberculose de primeira linha (rifamicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) por vários meses, conforme a diretriz nacional.

**Acompanhamento**
Tratamento diretamente observado (TDO): um profissional de saúde supervisiona as doses, o que melhora a adesão e a cura; baciloscopias de controle e monitorização da toxicidade hepática.

**Clínico**
TB resistente: esquemas com fármacos de segunda linha orientados pelo teste de sensibilidade, sob cuidado especializado.

**Estilo de vida**
Investigação de contatos, etiqueta da tosse e ventilação; rastreamento e tratamento preventivo dos contatos com infecção latente.

## Complicações

- Hemoptise maciça
- TB resistente a fármacos
- Pulmão destruído, bronquiectasias e fibrose
- Derrame pleural e empiema
- Pneumotórax
- Disseminação para outros órgãos (ver tuberculose)

## Prognóstico

A TB pulmonar sensível é curável na maioria dos pacientes que completam o tratamento. Os desfechos pioram com resistência, HIV, diabetes, diagnóstico tardio e interrupção do tratamento.

## Prevenção

- Diagnóstico precoce e tratamento completo dos casos ativos
- Vacinação BCG ao nascer (protege crianças pequenas das formas graves)
- Investigação de contatos e terapia preventiva
- Controle de infecção em serviços de saúde e ambientes aglomerados
- Testagem para HIV e terapia antirretroviral

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que sintoma define um sintomático respiratório que deve ser testado para TB?

Tosse por mais de duas semanas; o escarro é então examinado em busca de M. tuberculosis.

## Por que a TB de reativação prefere os lobos superiores?

Os ápices têm alta tensão de oxigênio, o que favorece o crescimento do bacilo aeróbio, e uma depuração linfática relativamente pobre.

## O que é o tratamento diretamente observado (TDO) na TB?

Um profissional de saúde observa o paciente tomar cada dose, garantindo a adesão, melhorando a cura e prevenindo a resistência.

## Qual é a vantagem dos testes moleculares rápidos em relação à baciloscopia?

São mais sensíveis e dão resultado em horas, detectando também a resistência à rifampicina.

## Doenças relacionadas

- [Derrame pleural](https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/)
- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Bronquiectasias](https://durgical.com/pt/doencas/bronquiectasias/)
- [Tuberculose vertebral (mal de Pott)](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-vertebral/)
- [Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Tuberculosis Overview](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Prevalence, Risk Factors, and Treatment Outcomes of Isoniazid- and Rifampicin-Mono-Resistant Pulmonary Tuberculosis in Lima, Peru](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4821555) (PloS one, 2016) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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