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# Tuberculose vertebral (mal de Pott)

A tuberculose vertebral (mal de Pott) é uma infecção tuberculosa das vértebras e dos discos; causa dor nas costas que piora lentamente e pode deformar a coluna.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Vértebra T11](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-t11/)
- [Vértebra T12](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-t12/)
- [Vértebra L1](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l1/)
- [Disco T12–L1](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-t12-l1/)
- [Placas terminais vertebrais](https://durgical.com/pt/anatomia/placas-terminais-vertebrais/)
- [Ligamento longitudinal anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-longitudinal-anterior/)
- [Psoas maior](https://durgical.com/pt/anatomia/psoas-maior/)
- [Fáscia do iliopsoas](https://durgical.com/pt/anatomia/fascia-do-iliopsoas/)
- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)

## O que é

Infecção das vértebras e dos discos pelo Mycobacterium tuberculosis, geralmente disseminada pelo sangue a partir de outro foco. É a forma mais comum de tuberculose osteoarticular.

## Quem afeta

Vista principalmente onde a tuberculose é comum, incluindo a Colômbia e outras partes da América Latina, e em pessoas com HIV. Afeta crianças e adultos; um foco pulmonar frequentemente não está ativo no momento do diagnóstico.

## Causas

- Mycobacterium tuberculosis disseminado pelo sangue (frequentemente pelo plexo venoso paravertebral) a partir de um foco pulmonar ou outro
- Reativação de um foco latente anos depois

## Fatores de risco

- Viver em uma área onde a tuberculose é comum ou ser proveniente dela
- Infecção pelo HIV e outras imunossupressões, incluindo terapia biológica
- Desnutrição, diabetes e uso de álcool
- Contato com pessoa com tuberculose ativa; prisão ou moradia superlotada

## Fisiopatologia

A infecção geralmente começa na parte anterior do corpo vertebral, junto à placa terminal, e se espalha sob o [ligamento longitudinal anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-longitudinal-anterior/) para as vértebras vizinhas; o disco é acometido mais tardiamente do que na infecção piogênica. O colapso da parte anterior dos corpos produz cifose angular (giba). O pus caseoso forma abscessos frios que podem migrar ao longo do psoas; pus, detritos ou deformidade podem comprimir a medula.

## Classificação

- Acometimento paradiscal (o mais comum), central, anterior ou dos elementos posteriores
- Sem ou com déficit neurológico (paraplegia de Pott, precoce por doença ativa ou tardia por deformidade)

## Sintomas e sinais

- Dor nas costas crônica, que piora lentamente, mais frequentemente na coluna torácica inferior e lombar superior
- Dor local à palpação, espasmo muscular e rigidez
- Febre, sudorese noturna, perda de peso e mal-estar (podem ser leves ou ausentes)
- Giba: uma saliência angular e aguda da coluna
- Abscesso frio: um inchaço sem calor ou rubor no flanco, na virilha ou na coxa (abscesso do psoas)
- Fraqueza nas pernas, dormência ou alterações esfincterianas quando a medula é comprimida

## Sinais de alarme

- Fraqueza nas pernas nova ou progressiva, nível sensitivo ou disfunção vesical: compressão da [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- Deformidade que aumenta rapidamente
- Doença sistêmica grave, especialmente com HIV

## Diagnóstico

**Clínico**
História longa de dor nas costas com sintomas constitucionais em pessoa de risco; exame à procura de giba, abscessos e alterações neurológicas. Procurar tuberculose em outros locais, especialmente nos pulmões.

**Exames**
Biópsia de osso ou abscesso guiada por TC ou ultrassonografia para baciloscopia (coloração álcool-ácido resistente), cultura para micobactérias com teste de sensibilidade, testes moleculares rápidos e histologia (granulomas caseosos). VHS e PCR geralmente estão elevadas. O teste de HIV é oferecido a todos.

**Imagem**
A RM é o exame de escolha: destruição do corpo vertebral com relativa preservação do disco, disseminação subligamentar por vários níveis e abscessos paravertebrais de paredes finas. As radiografias mostram colapso tardio e cifose; a radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) procura doença pulmonar.

## Diagnóstico diferencial

- Osteomielite vertebral piogênica
- Espondilite brucelósica
- Metástases vertebrais ou mieloma
- Infecção fúngica da coluna
- Fratura vertebral osteoporótica

## Objetivo do tratamento

Curar a infecção, prevenir ou reverter o déficit neurológico e prevenir a deformidade progressiva e a instabilidade.

## Tratamento

**Clínico**
Esquema padrão de múltiplos fármacos antituberculosos, mantido por mais tempo que na tuberculose pulmonar (as durações variam entre diretrizes), com apoio à adesão e ajustes guiados pela sensibilidade. A maioria dos pacientes é curada apenas com medicamentos.

**Conservador**
Órtese e atividade protegida em pacientes selecionados enquanto o osso consolida.

**Procedimento**
Drenagem guiada por imagem de grandes abscessos paravertebrais ou do psoas.

**Cirúrgico**
Cirurgia para déficit neurológico, instabilidade, cifose grave ou progressiva, falha do tratamento medicamentoso ou quando é necessário um diagnóstico: desbridamento, descompressão e estabilização.

**Reabilitação**
Reabilitação e suporte nutricional durante a recuperação.

## Complicações

- Paraplegia (paraplegia de Pott)
- Deformidade cifótica grave
- Instabilidade da coluna
- Tuberculose resistente a fármacos
- Efeitos adversos dos medicamentos, como hepatotoxicidade

## Prognóstico

Geralmente bom com diagnóstico precoce e tratamento completo; muitos pacientes com déficit neurológico se recuperam com o tratamento. Diagnóstico tardio, deformidade grave e resistência a fármacos pioram o desfecho.

## Prevenção

- Detecção precoce e tratamento completo da tuberculose pulmonar
- Vacinação BCG ao nascer, que protege as crianças contra formas graves
- Testagem e tratamento do HIV; rastreamento de tuberculose antes de terapia imunossupressora

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual região da coluna é mais frequentemente acometida pelo mal de Pott?

A coluna torácica inferior e lombar superior (junção toracolombar).

## O que é uma giba?

Uma cifose angular e aguda causada pelo colapso da parte anterior de um ou mais corpos vertebrais.

## O que é um abscesso frio na tuberculose vertebral?

Uma coleção de pus caseoso sem o calor e o rubor de um abscesso piogênico, que frequentemente migra ao longo do psoas até a virilha ou a coxa.

## Na RM, como o mal de Pott geralmente difere da espondilodiscite piogênica?

A tuberculose tende a preservar relativamente o disco, espalha-se sob o ligamento longitudinal anterior por vários níveis e forma grandes abscessos paravertebrais de paredes finas.

## Qual é a base do tratamento da tuberculose vertebral?

Terapia antituberculosa prolongada com múltiplos fármacos; a cirurgia é reservada para déficit, instabilidade, deformidade ou falha dos medicamentos.

## Doenças relacionadas

- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
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- [Lesão medular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Tuberculous Spondylitis (Pott Disease)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538331/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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