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# Tuberculose

A tuberculose é uma infecção bacteriana transmitida pelo ar que afeta sobretudo os pulmões, mas pode atingir quase todo órgão, como a coluna e os linfonodos.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Lobo superior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-direito/)
- [Lobo superior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-esquerdo/)
- [Vértebra T12](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-t12/)
- [Vértebra L1](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l1/)
- [Disco T12–L1](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-t12-l1/)
- [Psoas maior](https://durgical.com/pt/anatomia/psoas-maior/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)

## O que é

Infecção causada pelo Mycobacterium tuberculosis, transmitida pelo ar, que afeta principalmente os pulmões, mas pode acometer quase qualquer órgão, incluindo a coluna, os linfonodos e as meninges.

## Quem afeta

Uma das principais causas infecciosas de morte no mundo. Continua sendo um problema de saúde pública na Colômbia e na América Latina, especialmente em prisões, áreas urbanas pobres, comunidades indígenas e pessoas com HIV. Em assentamentos precários de Callao, Peru, 9% de 2.666 contatos domiciliares com 15 anos ou mais desenvolveram tuberculose em cerca de 10 anos de seguimento (2002–2016).

## Causas

- Complexo Mycobacterium tuberculosis
- Núcleos de gotículas transportados pelo ar a partir de uma pessoa com TB pulmonar ativa
- Reativação de infecção latente
- Raramente: M. bovis do leite não pasteurizado

## Fatores de risco

- Infecção pelo HIV
- Contato próximo com pessoa com TB ativa
- Diabetes, desnutrição, tabagismo, uso de álcool
- Fármacos imunossupressores, incluindo inibidores do TNF e corticoides
- Ambientes aglomerados: prisões, abrigos
- Crianças pequenas e idosos

## Fisiopatologia

Os bacilos inalados são captados pelos macrófagos alveolares e sobrevivem dentro deles. A imunidade celular forma granulomas com necrose caseosa que geralmente contêm a infecção (TB latente). Se a imunidade enfraquece, os bacilos se multiplicam, formam-se cavidades no pulmão e os bacilos se disseminam pelo sangue ou pela linfa para outros órgãos.

## Classificação

- Infecção latente pela TB
- TB pulmonar ativa
- TB extrapulmonar: ganglionar, pleural, vertebral (mal de Pott), meníngea, abdominal, geniturinária
- TB miliar (disseminada)
- Sensível versus resistente aos fármacos (MDR, XDR)

## Sintomas e sinais

- Tosse por mais de duas semanas, às vezes com sangue
- Febre, sudorese noturna e perda de peso
- Fadiga e perda de apetite
- TB ganglionar: linfonodos cervicais indolores e aderidos entre si que podem fistulizar (escrófula)
- Mal de Pott: dor nas costas, dor local à palpação, deformidade da coluna (giba)
- TB meníngea: cefaleia subaguda, febre, confusão, paralisias de nervos cranianos

## Sinais de alarme

- Tosse com grande quantidade de sangue
- Cefaleia com confusão ou rigidez de nuca (meningite tuberculosa)
- Fraqueza nas pernas, dormência ou problemas na bexiga por compressão da [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) (mal de Pott)
- Falta de ar ou oxigenação baixa
- Emagrecimento grave

## Diagnóstico

**Clínico**
Tosse prolongada, febre, sudorese noturna e perda de peso, especialmente com contato com TB ou HIV; as formas extrapulmonares são suspeitadas pelo órgão acometido.

**Exames**
Baciloscopia do escarro, cultura e testes moleculares rápidos (amplificação de ácidos nucleicos) que também detectam resistência à rifampicina. Prova tuberculínica ou ensaio de liberação de interferon-gama para infecção latente. Biópsia ou coleta de líquidos (linfonodo, LCR, [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)) para TB extrapulmonar; teste de HIV para todos.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): infiltrados nos lobos superiores, cavidades, linfonodos hilares, derrame ou padrão miliar. RM da coluna no mal de Pott (destruição vertebral e discal, abscesso paravertebral ou do psoas); RM do encéfalo na TB meníngea.

## Diagnóstico diferencial

- Câncer de pulmão
- Pneumonia bacteriana ou abscesso pulmonar
- Linfoma
- Metástases vertebrais ou espondilodiscite piogênica
- Infecções fúngicas (histoplasmose, paracoccidioidomicose)
- Sarcoidose

## Objetivo do tratamento

Curar a infecção com um curso completo de terapia combinada, prevenir a resistência aos fármacos, interromper a transmissão e preservar a função dos órgãos, especialmente da coluna e do cérebro.

## Tratamento

**Clínico**
TB sensível: vários meses de fármacos antituberculose de primeira linha combinados (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol), com cursos mais longos para TB meníngea e vertebral, conforme as diretrizes.

**Acompanhamento**
Tratamento diretamente observado, controle do escarro e acompanhamento da toxicidade dos fármacos, especialmente hepática.

**Clínico**
TB resistente: esquemas com fármacos de segunda linha guiados pelo teste de resistência, sob cuidado especializado.

**Clínico**
Meningite tuberculosa: acrescentam-se corticoides para reduzir a inflamação.

**Cirúrgico**
Mal de Pott: cirurgia para compressão medular, instabilidade, deformidade ou drenagem de abscesso quando os fármacos isoladamente não bastam.

## Complicações

- TB resistente aos fármacos
- Deformidade da coluna e paraplegia (mal de Pott)
- Hidrocefalia, AVC e lesão neurológica duradoura (meningite tuberculosa)
- Hemoptise maciça e fibrose pulmonar
- Empiema pleural
- Insuficiência adrenal

## Prognóstico

A TB sensível é curável na maioria dos pacientes que completam o tratamento. Os desfechos são piores com resistência aos fármacos, HIV, diagnóstico tardio e doença meníngea.

## Prevenção

- Vacina BCG ao nascer, que protege principalmente as crianças pequenas das formas graves (TB miliar e meningite tuberculosa)
- Diagnóstico precoce e tratamento completo dos casos ativos
- Investigação de contatos e tratamento preventivo da infecção latente
- Ventilação e controle de infecção em serviços de saúde e ambientes aglomerados
- Testagem para HIV e TARV

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o mal de Pott e qual parte da coluna ele costuma afetar?

Espondilite tuberculosa: infecção das vértebras e dos discos, mais frequente na coluna torácica baixa e lombar alta, que pode causar giba e compressão medular.

## Contra o que a vacina BCG protege principalmente?

Formas graves de TB na infância, especialmente a TB miliar e a meningite tuberculosa; a proteção contra a TB pulmonar do adulto é variável.

## Como se distingue a TB latente da TB ativa?

TB latente: prova tuberculínica ou IGRA positivos, sem sintomas e com imagem de tórax normal, não contagiosa. TB ativa: sintomas, imagem alterada e/ou microbiologia positiva.

## Qual é o aspecto típico da linfadenite cervical tuberculosa (escrófula)?

Linfonodos cervicais indolores, de crescimento lento e aderidos entre si, que podem amolecer e drenar pela pele.

## Que tipo de teste rápido detecta o M. tuberculosis e a resistência à rifampicina ao mesmo tempo?

Testes moleculares rápidos baseados na amplificação de ácidos nucleicos, que detectam o bacilo e as mutações associadas à resistência à rifampicina.

## Doenças relacionadas

- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Doença de Crohn](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-crohn/)
- [Insuficiência adrenal](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-adrenal/)
- [Linfadenopatia cervical](https://durgical.com/pt/doencas/linfadenopatia-cervical/)
- [Uveíte](https://durgical.com/pt/doencas/uveite/)
- [Tuberculose vertebral (mal de Pott)](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-vertebral/)
- [Tuberculose pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Tuberculosis Overview](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Active and passive case-finding in tuberculosis-affected households in Peru: a 10-year prospective cohort study](https://europepmc.org/article/PMC/PMC6483977) (The Lancet. Infectious diseases, 2019) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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